E-0817
Informes y
Monografías
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS
DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN
FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO
PÚBLICO DE ANDALUCÍA
GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS
RESIDENTES
www.iesa.csic.es
InvestIgacIón ReaLIZaDa en eL MaRcO De Un cOnvenIO De cO-
LaBORacIón sUscRItO entRe La cOnsejeRIa De saLUD De La jUnta
De anDaLUcía Y eL InstItUtO De estUDIOs sOcIaLes avanZaDOs
(Iesa-csIc)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
PRESENTACIÓN
A petición de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, y en el marco de
un convenio de colaboración firmado en 2008, el IESA ha desarrollado un
estudio sobre la satisfacción y expectativas de los internos residentes andaluces
respecto a la formación recibida en el SSPA. El proyecto se ha llevado a cabo
bajo la responsabilidad científica del Dr. Rafael Serrano Del Rosal (científico
titular del IESA) y la participación de José Antonio Cerrillo Vidal (sociólogo de
la Unidad Técnica de Investigación Cualitativa del IESA)
El estudio se ha basado en una metodología de tipo cualitativo, utilizando como
técnica de información los grupos de discusión y las entrevistas. El diseño del
estudio ha procurado recoger la diversidad estructural de los internos
residentes andaluces, considerando las siguientes dimensiones: estudios,
especialidad, momento de la formación y lugar donde el residente se forma. El
trabajo de campo se realizó entre los meses de noviembre de 2007 y enero de
2008 bajo la coordinación de José Antonio Cerrillo Vidal.
Con la elaboración de este estudio, el IESA cumple uno de los objetivos que se
trazó desde su creación como centro mixto CSIC-Junta de Andalucía en 1995:
contribuir a un mejor conocimiento de la sociedad andaluza mediante estudios
de calidad científica. De este modo, el IESA ofrece información rigurosa a los
responsables políticos para orientar sus actuaciones en la gestión de los asuntos
públicos en Andalucía.
Córdoba, Abril de 2008
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
1
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
Índice
1. INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 3
2. LA NUEVA Y DIVERSA CONCIENCIA DE LOS RESIDENTES................ 10
2.1. La conciencia crítica de las nuevas generaciones de residentes............ 10
2.2. Diferencia de motivación y satisfacción entre los MIR y el resto de
residentes....................................................................................................... 13
3. LAS CARENCIAS PERCIBIDAS EN LA FORMACIÓN UNIVERSITARIA . 18
3.1. La falta de una visión global de la carrera............................................... 18
3.2. La falta de prácticas ................................................................................ 20
4. UN SISTEMA EN TRANSICIÓN ................................................................ 25
4.1. La cultura sanitaria de los residentes: permanencia de concepciones
tradicionales ................................................................................................... 26
4.2. La pervivencia de la cultura sanitaria tradicional entre el personal del SSPA
y su influencia en la formación de los residentes ........................................... 42
5. LA DOBLE NATURALEZA DE LA RESIDENCIA....................................... 51
5.1. La residencia, ¿formación o trabajo? ...................................................... 51
5.2. La soledad del residente ......................................................................... 56
5.3. Adaptación progresiva y resignación final ............................................... 61
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
2
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
6. OTROS PROBLEMAS DE LA FORMACIÓN RESIDENCIAL .................... 68
6.1.
Rotaciones. ............................................................................................. 68
6.2. Cursos del SSPA..................................................................................... 69
6.3.
Evaluación ............................................................................................... 70
6.4.
Material.................................................................................................... 72
7.
CONCLUSIONES....................................................................................... 74
NOTAS ........................................................................................................... 80
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
3
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
1. INTRODUCCIÓN
La sanidad pública es, como todos sabemos, una de las conquistas más importantes de las
sociedades industriales avanzadas, constituyendo uno de los pilares fundamentales del
Estado de Bienestar. En particular, el sistema sanitario público andaluz (SSPA), tanto por su
cobertura universal como por sus prestaciones y calidad podría estar entre los más potentes
y desarrollados del mundo. Esta posición privilegiada no implica, sin embargo, que no se
enfrente a retos de futuro para mantener e incluso aumentar la calidad del servicio que
presta a la ciudadanía. Al igual que en otros países desarrollados, la sanidad pública
española, y la andaluza en particular, se ha transformado profundamente en las últimas
décadas, afrontando cambios de gran calado entre los que cabe destacar la
descentralización hacia las comunidades autónomas o la integración de los ciudadanos en el
sistema como usuarios activos en lugar de meros beneficiarios sin voz. Por supuesto, esta
evolución afecta también a los trabajadores del sistema sanitario, a quienes ya no bastan los
conocimientos específicos para el desempeño técnico de su profesión, pues deben
adaptarse también a las nuevas concepciones societales de la sanidad pública. De ahí la
pertinencia de estudiar cómo se ajusta la formación recibida por los profesionales a las
necesidades del SSPA, en especial ahora que también la educación superior se enfrenta a
un periodo de intensas reformas en el marco del futuro espacio universitario europeo. La
realización de un amplio estudio que incluye todos los niveles de formación de los
profesionales del SSPA, encargado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía al
Instituto de Estudios Sociales Avanzados (IESA-CSIC), encuentra así su justificación en este
contexto. El presente informe contiene los resultados de una de sus fases, en concreto la
centrada en los internos residentes (MIR, BIR, PIR, EIR y FIR), colectivo que afronta la
última etapa de su formación, de carácter eminentemente práctico.
Teniendo esto en cuenta, los objetivos del estudio fueron los siguientes:
1. Conocer la cultura sanitaria de los residentes, esto es, la forma en la que entienden la
prestación sanitaria y en consecuencia el desarrollo de las funciones de su profesión
en la misma.
2.
Estudiar en qué medida se ajusta la formación recibida en la universidad a las
necesidades del SSPA, las fortalezas y debilidades de la misma y las posibles
mejoras que pudiesen ponerse en práctica para facilitar el tránsito de la formación
universitaria a la residencial.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
4
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
3. Reconstruir, a partir de la perspectiva de los residentes, el proceso de formación
práctica que reciben sus cuatro años como internos, comprobando si responden
realmente a las demandas del SSPA.
4. Evaluar en qué medida y manera está preparado el SSPA para formar al residente,
tanto por la competencia de los tutores y adjuntos como por los recursos materiales
necesarios para cumplir esta función.
5. Registrar las expectativas de los residentes con su formación, el grado de satisfacción
con la misma y sus propuestas para mejorar el proceso.
6. Indagar si sus perspectivas van evolucionando a lo largo de los cuatro años de
formación residencial, así como el modo y la intensidad en que lo hacen.
Asimismo, hemos procurado atender a cuatro características que consideramos podrían
tener un mayor peso en la definición de distintas posiciones y perspectivas de los futuros
profesionales del SSPA:
A. Estudios: los distintos estudios cursados definen culturas diferentes y diversas
trayectorias profesionales posibles que sin duda pueden tener un efecto decisivo en
la consolidación de perspectivas diferenciadas entre los residentes.
B. Especialidad: aparte de las carreras de procedencia, el campo específico en el que
cada residente se ha especializado pueden conllevar el desarrollo de visiones muy
variadas acerca del SSPA en general y de la formación recibida en particular, algo
que parece especialmente cierto para los MIR.
C. Momento de la formación: además de aprender las destrezas necesarias para el
ejercicio de su profesión, los internos cambian sus opiniones y expectativas a largo
del periodo residencial, como iremos viendo a lo largo del informe.
D. Localización: veremos como las perspectivas de los residentes varían en función del
lugar donde hayan recibido la formación residencial, si bien comprobaremos que
estos cambios no responden tanto a los diferentes hábitats geográficos como a las
caracterísitcas de los servicios sanitarios asociados a los mismos, especialmente al
tamaño y los recursos de los hospitales.
Teniendo en cuenta el marco y los objetivos de la investigación, así como su carácer
prácticamente pionero en España, hemos considerado que la metodología más oportuna
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
5
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
para abordar el objeto de estudio es cualitativa. La perspectiva cualitativa en las ciencias
sociales construye su objeto de estudio buscando un conocimiento significativo, esto es,
profundo y detallado antes que estadísticamente representativo, persiguiendo la opinión
narrada por los mismos agentes sociales en extensión e intensidad, más matizada y amplia
que con la encuesta. En concreto, hemos optado por dos técnicas. Por un lado la entrevista
abierta, fundamentada en el establecimiento de un diálogo entre el investigador y un
individuo cuya opinión o perspectivas sobre el objeto de estudio resulta especialmente
interesante conocer merced a la relación privilegiada que el entrevistado mantiene con la
realidad social investigada. Por otro, el grupo de discusión, técnica ampliamente utilizada en
numerosos estudios sociales, especialmente en estudios de mercado y opinión pública. El
grupo de discusión es una técnica de investigación en la que se organiza una reunión a la
que se invita a participar a varios sujetos (aproximadamente entre cinco y nueve) que no se
conocen entre sí, que comparten al menos una característica social, cuya opinión y
representaciones culturales sobre el tema estudiado nos interesa conocer. El objetivo es que
el grupo discuta libremente sobre el tema propuesto, dirigidos por un moderador
(habitualmente el investigador) que apenas interviene en el debate, salvo para garantizar
que se desarrolle ordenadamente y, ocasionalmente, para preguntar al grupo sobre
cuestiones que resulten especialmente relevantes para la investigación. Al final el grupo
habrá llegado a uno o varios consensos que tomamos como el discurso representativo de
ese colectivo sobre el tema discutido.
Los resultados del presente informe se fundamentan sobre todo en esta segunda técnica de
investigación. Sin embargo, antes del diseño y la realización de los grupos de discusión de
internos residentes llevamos a cabo una breve exploración previa del campo a estudiar, a fin
de obtener una visión más amplia del mismo y disponer de una mayor cantidad de
información con la que orientar la siguiente fase del estudio y contrastar los resultados de los
grupos. Con este objetivo realizamos una serie de entrevistas abiertas a agentes clave,
representativos de colectivos implicados en la formación de los residentes y cuya opinión
puede arrojar luz acerca de la misma. La relación de entrevistas exploratorias se detalla a
continuación en la tabla 1.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
6
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
PERSONA
DURACIÓN
INSTITUCIÓN CARGO
LUGAR
FECHA
ENTREVISTADA
APROXIMADA
Rafaél Solana
Facultad de
Decano Córdoba
19-11-2007
54
minutos
Lara
Medicina-UCO
Jorge Fernández Hospital Virgen Jefe de
Granada 14-12-2007
38
minutos
Parra
de las Nieves
Formación
Asociación de
estudiantes de
Teresa Posadas
Presidenta Granada 14-12-2007
44
minutos
medicina
Ramón y Cajal
Secretaría de
Desarrollo
Profesional y
Jefa de
Teresa Campos
Sevilla 17-12-2007
39
minutos
Formación-
Servicio
Consejería de
Sanidad
Vocal de
Colegio
médicos
Olga Romero
Andaluz de
Sevilla 17-12-2007
45
minutos
postgraduados
Médicos
y en formación
Tabla 1: Relación de entrevistas exploratorias
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
7
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
GRUPO
DISEÑO LUGAR
FECHA
DE
DURACIÓN
REALIZACIÓN
APROXIMADA
MIR a comienzos de su
formación, procedentes
Fundación IAVANTE,
1
de las provincias de
29 de enero
2 horas y 40 minutos
Sevilla
Huelva, Sevilla,
Córdoba y Cádiz
MIR a finales de su
formación, procedentes
Delegación provincial de
2
de las provincias de
la Consejería de
31 de enero
1 hora y media
Granada, Málaga, Jaén
Sanidad, Granada
y Almería
Residentes en
formación no MIR (BIR,
PIR, FIR, EIR) a
Delegación provincial de
comienzos de su
3
la Consejería de
31 de enero
2 horas y media
formación, procedentes
Sanidad, Granada
de las provincias de
Huelva, Sevilla,
Córdoba y Cádiz
Residentes en
formación no MIR (BIR,
PIR, FIR, EIR) a finales
Fundación IAVANTE,
4
de su formación,
29 de enero
1 hora y 35 minutos
Sevilla
procedentes de las
provincias de Granada,
Málaga, Jaén y Almería
Tabla 2: Relación de los grupos de discusión de residentes
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
8
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
La información obtenida en la fase exploratoria resultó útil fundamentalmente en el diseño y
conducción de los grupos de discusión, de cuyos resultados, como ya se ha dicho, se
desprenden el grueso de las conclusiones contenidas en este informe. Sin embargo, algunos
contenidos de las entrevistas exploratorias que hemos considerado particularmente
interesantes también tendrán su lugar en estas páginas. En una fase posterior del estudio se
procederá a la realización de ocho entrevistas a residentes de todas las especialidades
(MIR, FIR, PIR, EIR y BIR) y de todas las provincias andaluzas. Sus resultados se
expondrán en futuros informes. En cuanto a los grupos de discusión, sus características se
exponen detalladamente en la tabla 2.
El informe ha sido organizado atendiendo tanto a los objetivos de la investigación, detallados
previamente, como a las líneas principales que, a tenor de nuestro estudio, caracterizan el
discurso de los internos residentes. Comenzaremos explicando los cambios que hemos
detectado en la perspectiva de los residentes respecto a promociones de periodos
anteriores, así como las diferencias de motivación entre los MIR y el resto de internos. A
continuación procederemos a exponer las principales deficiencias que los participantes en
los grupos de discusión encontraron en su formación universitaria respecto a la práctica que
realizan en el desempeño de sus funciones como residentes. Esto nos llevará a profundizar
en uno de los principales problemas a los que, a la luz de nuestros resultados, se enfrenta la
formación de los residentes: los inconvenientes de un sistema que se encuentra en
transición entre dos concepciones, lo que inevitablemente genera tensiones entre los viejos y
nuevos modelos y culturas, resistencias al cambio, etc. Más tarde nos ocuparemos de la
conflictiva doble realidad de la residencia. Al ser la residencia una figura que combina el
trabajo y la formación, siendo difícil separar uno de la otra pero sin llegar a ser ni uno ni otra,
algo que induce a confusiones y a veces genera distorsiones muy profundas tanto en la
formación en sí como en la forma que tienen los internos de entender su profesión y el
sistema sanitario en general. Dedicaremos también un capítulo a aspectos más concretos de
la formación residencial: las rotaciones, la evaluación, los cursos del SAS y los recursos
materiales. Para terminar, desarrollaremos un espacio de síntesis donde presentaremos las
principales conclusiones que nos hayan sugerido los capítulos precedentes.
Nos gustaría asimismo aclarar algunas cuestiones relacionadas con la exposición de los
resultados en el informe. Todos los argumentos que elaboraremos a lo largo de las páginas
siguientes se fundamentan en los discursos elaborados por los participantes en los grupos
de discusión, lo cual trataremos de mostrar con citas literales extraídas de las
transcripciones de las reuniones de grupo. Sin embargo, nuestra experiencia indica que la
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
9
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
abundancia de citas dificulta enormemente la lectura, pues corta la narración y la hace
excesivamente farragosa. Por esta razón, hemos optado por situar la mayor parte de las
citas como notas al final del documento, esperando que de este modo la lectura del
documento sea mucho más amena. Por otra parte, hay determinados contenidos que
resultan especialmente importantes o cuya comprensión depende en mayor medida de ser
ilustrados con citas literales. En estos casos hemos decidido mantener las citas en el cuerpo
del texto. Esperamos que, de esta manera, el documento pueda resultar equilibrado en
forma y contenido. Hechas todas las precisiones previas acerca del informe, podemos
disponernos ya a la exposición de los resultados de nuestro estudio.
Por último, nos gustaría agradecer encarecidamente al Servicio de Desarrollo Profesional y
Formación y a las Delegaciones Provinciales de la Consejería de Sanidad de la Junta de
Andalucía, así como a las direcciones y a las jefaturas de formación de los hospitales su
ayuda en la contactación de los residentes para la realización de los grupos de discusión. Y
por supuesto, a los participantes en los mismos por su interés y esfuerzo por acudir a los
grupos, lo cual en muchas ocasiones conllevó el desplazamiento desde las provincias donde
realizan su formación residencial, hasta los lugares donde estaban convocadas las
reuniones de grupo. Sin la colaboración de todos ellos la elaboración de este estudio no
hubiese sido posible.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
10
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
2. LA NUEVA Y DIVERSA CONCIENCIA DE LOS RESIDENTES
En este capítulo del informe se analizará un aspecto sin el cual no serían comprensibles el
resto de elementos que configuran la perspectiva y actitud de los residentes respecto del
sistema sanitario en general y de su formación en particular. Lo hemos llamado la nueva
conciencia de los residentes. Nueva porque, según parece, es propia de las generaciones
que han accedido a la formación residencial en los últimos años. Después de desentrañar
las causas de este cambio en la cultura de los futuros profesionales se dedicará un espacio
a comentar la diferencia de motivación y satisfacción con la residencia entre los MIR y el
resto de internos.
2.1. La conciencia crítica de las nuevas generaciones de residentes
Uno de los temas que más veces apareció en las entrevistas exploratorias fue la sorpresa
que produce la actitud crítica y combativa que muestran las nuevas generaciones de
residentes respecto a las que les precedieron. Entre algunos de los responsables de su
formación no se comprende la razón por la que no aceptan, como hicieron sus antecesores,
que la residencia exige un esfuerzo individual de gran calado, en el que aparte de trabajar
duro y a menudo dedicarse a las tareas menos agradecidas de la prestación sanitaria, cada
interno ha de dedicar un tiempo extra al estudio y la investigación. Sería, en su opinión, el
coste que implica alcanzar el grado de excelencia y profesionalidad requerido. Como suele
suceder en estos casos, la falta de empatía entre generaciones se soluciona acudiendo al
tópico: si los nuevos internos protestan por lo que nosotros considerábamos como normal es
porque son más perezosos, menos voluntariosos de lo que fuimos nosotros. Sea como
fuere, debe tratarse de un pensamiento bastante extendido entre los veteranos del SSPA,
pues cuando se planteó en los grupos, los participantes confirmaron que era algo a lo que
estaban más que acostumbrados. Sin embargo, ellos tenían su propia opinión al respecto:
Mujer (M): Que somos más vagos, que somos más protestones, que no nos callamos…
M: Pero es nuestra generación, hemos nacido ya con libertad de expresión entonces.
M: No es libertad de expresión es que yo creo…Hombre ellos tienen mucha más
experiencia que yo, eso esta claro. Pero ¿yo no voy a poder discutirle a un adjunto que
no creo que una cosa sea así? ¿Y por eso soy una protestona? Porque además me he
ganado la fama de protestona, pues no, pues no me da la gana. Es que si yo no estoy de
acuerdo con una cosa, o sea yo tengo el titulo igual que tú. Yo soy licenciada en
medicina igual que tú, tú tienes más experiencia ¿pero yo no te voy a poder discutir una
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
11
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
cosa que diga que yo también se? Por favor. Y por eso soy protestona, y por eso soy
vaga.
Grupo 1
Aunque pueden encontrarse muchas citas similares en el resto de grupos1, la anterior
resulta especialmente significativa. Y no solo porque ilustre a la perfección el estilo directo y
atrevido con el que los residentes de hoy cuestionan la autoridad de sus predecesores,
también por traer a colación una posible explicación de esta actitud que apareció con
frecuencia en los debates. Afirma la residente tener el mismo derecho a opinar que sus
adjuntos al poseer el mismo título, algo que en principio podría no resultar sorprendente,
pero que llama más la atención por cuanto en los grupos de MIR fue frecuente que los
asistentes diferenciaran con claridad entre médicos y licenciados en medicina. Con cierto
desprecio, los MIR consideran que aquel que sale directamente de la carrera no es
propiamente un médico, como si asumiesen que para ser un profesional es necesario
realizar la residencia. De hecho, una de sus principales críticas a la política de empleo del
SSPA fue precisamente la contratación de "licenciados en medicina" en lugar de verdaderos
médicos. ¿Por qué entonces el título pasa aquí a jugar un papel tan importante si en otros
momentos le restan valor? La siguiente cita contribuirá a resolver esta duda:
H: No yo creo que antes también se confundian mucho viendo doscientos pacientes
porque existían cuatro enfermedades. Entonces hoy en día con el crecimiento de la
medicina tu a un paciente no le puedes dar cuatro fármacos como antes le dabas dos.
Entonces todavía no hay ese chip porque antes los médicos se supone que lo sabían
todo y era mentira, no sabían nada porque no se sabía nada. Esa realmente es la
realidad, por eso existen las especialidades. Antes había cinco, cuatro especialidades
clásicas y hoy hay especialidades…Por lo menos para el ojo que es un órgano, cuatro
años para estudiar un órgano o cualquier otro órgano por decir un ejemplo, o sea que.
Yo creo que el medico que dice eso, que ve doscientos pacientes, yo creo que si es
serio, no tiene veinticuatro horas para ver doscientos pacientes, o no los vio o los
pacientes no tenían nada, los saludó y les dio la mano. Que el nos demuestre a
nosotros que…mi admiración sería ser como él. O sea mi sueño ser como el, porque si
lo ve todo y lo ve bien, de verdad que lo admiro, o sea que saque la revista o el libro que
va a sacar con todo gusto se lo compramos. Pero que no compare decir que nosotros
somos flojos porque ahora a nosotros se nos exige una formación teórica y el problema
que existe es que si tu no sabes la teoría en parte al paciente lo bajas a…No se como se
dice aquí escanear, a largar ¿entiendes?
Grupo 1
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
12
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
He aquí un factor clave para comprender tanto la conciencia crítica de los jóvenes residentes
como ciertos desajustes que, como iremos viendo, se producen en la formación residencial
respecto a la que recibieron en la universidad. En palabras de los asistentes a los grupos, el
plan de estudios de la carrera es fundamentalmente teórico y se encuentra orientado sobre
todo a la especialización. Es algo especialmente cierto para la medicina, pero aplicable a
cualquier campo científico, ya que en la ciencia la elaboración teórica centrada en principios
tan básicos y especializados como sea posible es una medida de prestigio muy importante.
Por otro lado, el conocimiento científico, incluido el médico como reza la cita, ha avanzado
espectacularmente en las últimas décadas, lo cual se refleja en el contenido de las carreras.
Así pues, los licenciados recientes se saben poseedores de una base teórica superior, más
profunda y especializada, que la que tuvieron sus antecesores. Algo que, insistimos, se
aplica con más fuerza a la medicina, que es un saber extraordinariamente jerarquizado. En
nuestra opinión esta es una de las causas principales que explican la conciencia crítica, a
veces arrogancia, de los actuales residentes.
Yendo un poco más allá, en la cita anterior se dice que adquirir esa base teórica tan potente
se les exige. Es decir, como condición de acceso al empleo en el SSPA se les demanda un
volumen de conocimientos más amplio que el de sus predecesores. Por otra parte, como
sabemos el trabajo en el sistema sanitario no comporta ya las ventajas que comportaba
antes, lo cual de nuevo es significativamente cierto para los médicos. Esto se debe
principalmente a tres causas, que no por casualidad se encontraron entre los temas de
debate más frecuentes en los grupos, como iremos viendo más adelante:
1) Peores condiciones laborales: En los años ochenta el SSPA experimentó una
grave crisis de empleo debida fundamentalmente a un gran exceso de licenciados
respecto a los puestos de trabajo disponibles, lo que ha contribuido a presionar los
sueldos hacia abajo y precarizar las condiciones de trabajo del personal sanitario. A
pesar de que en la actualidad la demanda de empleo del SSPA se ha equilibrado más
respecto al volumen de diplomados y licenciados, no se han restaurado los privilegios
de los que anteriormente gozaban los trabajadores del mismo, sobre todo los
médicos2.
2) Carga de trabajo: Si ha vuelto a crecer la necesidad de personal es porque el
SSPA ha experimentado desde entonces un crecimiento importante en su cobertura. El
resultado es una carga de trabajo superior a la que se viviese en etapas anteriores3.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
13
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
3) Pérdida de prestigio: Finalmente, el prestigio y la legitimidad casi ilimitada de la que
en el pasado gozasen los profesionales sanitarios (huelga decir que de nuevo nos
referimos principalmente a los médicos) se ha ido erosionando en los últimos tiempos.
Ha ello ha contribuido la evolución del propio SSPA, que ha ido desplazando su centro
de atención hacia el usuario como núcleo del sistema, lo cual en consecuencia ha
empoderado a la ciudadanía frente a la autoridad que antiguamente le imponía el
criterio profesional. Pero también el propio cambio social, puesto que la sociedad
contemporánea ha abandonado progresivamente su tradicional confianza ciega en la
autoridad de figuras de estatus elevado, como sin duda era el caso de los médicos.
Asimismo, el consumo de salud ha aumentado notablemente en los últimos años, lo
que produce usuarios más informados y exigentes, menos pasivos en su relación con
los profesionales sanitarios4.
Peores condiciones laborales, mayor carga de trabajo y menos prestigio, es decir, peores
expectativas de futuro que las de sus predecesores. Por otro lado, una mayor exigencia en la
base de conocimientos necesaria para optar a trabajar en el SSPA. En otras palabras un
coste de entrada superior para menores beneficios. Si la recompensa es más pequeña y las
dificultades para acceder al SSPA mayores, resulta lógico que las nuevas generaciones de
residentes sean mucho más críticas que las que les precedieron. Todo lo cual, repetimos, se
da con mayor fuerza entre los MIR, puesto que la medicina es el campo en el que con más
intensidad se dan los dos extremos, tanto el mayor coste de entrada como la rebaja en las
expectativas de recompensa. De hecho, es una de las causas por las que los MIR se
muestran mucho menos satisfechos con su formación que el resto de los residentes.
2.2. Diferencia de motivación y satisfacción entre los MIR y el resto de
residentes
Una de las cosas más sorprendentes de los grupos de discusión fue la notable diferencia
con la que los MIR valoraron la formación residencial respecto al resto de los internos, ya
fuesen éstos psicólogos, enfermeros o farmacéuticos, profesiones que poco tienen en
común entre sí. La causa de esta diferencia de actitud tiene que estar, por tanto, en la
formación de los médicos. La siguiente cita, extraída de uno de los grupos de internos no
médicos, puede proporcionarnos una clave para entenderlo:
M: Vamos, yo creo que si, pero por lo menos en mi situación...a ver, yo por ejemplo...mi
especialidad pues los médicos son... menos 5500, 5000 y pico que no... que han elegido
esa especialidad porque no tenían otra plaza. En cambio, todos los que somos
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
14
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
farmacéuticos y biólogos que están ahí son números básicos, bastante buenos,
entonces hay mucha diferencia como de motivación entre unos compañeros y otros.
Grupo 4
He ahí una posible razón por la que los MIR manifiestan un mayor descontento respecto a la
residencia. Para los estudiantes de medicina realizar el examen MIR y los cuatro años de
formación residencial es casi una obligación. La práctica totalidad de ellos tienen su salida
laboral acotada hacia el SSPA. Es cierto que, como sabemos, en los últimos años se está
abriendo con fuerza entre los médicos jóvenes la idea de buscar empleo en otros países5.
Pero para una mayoría de los MIR, la única opción laboral posible es la ofertada por el
SSPA. A ello se añade lo que podría denominarse como especialismo de los médicos, es
decir, la tendencia de la medicina a prestigiar las especialidades sobre formas de practicar la
profesión que atienden más a la globalidad del paciente (en particular la medicina de familia,
aunque también la medicina interna y la pediatría), y dentro de las mismas especialidades
aquellas más complejas, que requieren de mayor habilidad o de conocimientos teóricos más
profundos, como la neurología o la cardiología. En la entrevista exploratoria mantenida con
responsables de la facultad de medicina de la Universidad de Córdoba se nos dijo que el
examen MIR introduce distorsiones en la formación de los médicos, puesto que les empuja a
estudiar pensando en escoger especialidad, o mejor dicho la especialidad más prestigiosa
posible, en lugar de buscar aquella en la que realmente se encuentren más realizados. En
cambio, los entrevistados olvidaron explicarnos porqué los estudiantes de medicina se
comportan de esa manera, porqué se esfuerzan en escoger la especialidad de mayor
prestigio, una motivación que seguramente adquieren antes de estudiar para el examen MIR.
Profundizaremos debidamente en este punto más adelante. Por el momento quedémonos
con la siguiente idea: muchos de los MIR se sienten atrapados en una especialidad que no
han escogido libremente, y que muy probablemente sientan inferior a otras en la jerarquía
del saber médico, y en una trayectoria laboral para la que no conciben alternativas. De ahí
que muestren una mayor insatisfacción y una menor motivación respecto a la residencia que
el resto de internos. En contraste, para las demás profesiones el acceso al SSPA no sólo no
es prácticamente la única opción laboral viable, sino que es una salida prestigiosa, más que
otros posibles caminos por los que desarrollar su carrera profesional. También es una opción
potencialmente más estable, si consiguen una plaza fija en el SSPA. Los psicólogos podrían
haber escogido la educación o los recursos humanos, y dentro de la clínica hubiesen podido
dirigirse a consultas privadas o asociaciones; a los farmacéuticos o químicos el mercado les
ofrece un amplio abanico de posibilidades de trabajo en laboratorios de diferentes sectores
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
15
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
empresariales; para los enfermeros se ensancha cada vez más el campo de empleo (ley de
dependencia, asistencia personalizada, clínicas geriátricas, etc.) Pero en lugar de ello, los
residentes eligieron la, en muchos sentidos más difícil, senda de la sanidad pública. Para ello
necesitaron superar una prueba muy dura, el examen de acceso. Aquí reside con mucha
probabilidad la diferencia fundamental entre los MIR y el resto de residentes, como ya
adelantaba la cita de la página precedente. Para los médicos el examen MIR es un escoyo
que saben han de superar necesariamente, y que en muchos casos les lleva a una
especialidad que no desean porque su nota no es lo suficientemente buena. E incluso a una
que escogieron porque sacando una nota alta creyeron que debían optar por una
especialidad prestigiosa, comprobando más tarde que realmente no les gusta, extremo que,
según algunos de los entrevistados en la fase exploratoria, ocurre con cierta frecuencia. Para
los demás internos la residencia fue una elección y si consiguieron acceder al SSPA es
precisamente porque consiguieron una buena nota en el examen de acceso, es decir han
conseguido lo que querían. Esto, lógicamente, establece una diferencia de motivación muy
importante. Lo que, a su vez, genera predisposiciones muy distintas hacia la residencia. A
nuestro juicio, esta es la razón por la que los residentes no médicos manifiestan una
satisfacción muy superior hacia este periodo de su formación. En los grupos de internos no
MIR algunos de los participantes plantearon explícitamente que, dado el esfuerzo que les
había supuesto alcanzar su plaza, no podían sino estar contentos con su situación, centrarse
en lo positivo pese a todos los problemas:
M: Hay que estudiar mucho y de todo. O sea, yo, como me ha costado tanto trabajo
sacarme una plaza de PIR. Yo por eso lo que tengo ahora lo valoro muchísimo. No estoy
tan desanimada ni... Que sí, que no estoy de acuerdo con muchas políticas del SAS y
con muchas cosas, pero estoy aprendiendo un montón que de otra forma no podría y lo
que he conseguido… Me he presentado tres veces al PIR y lo he conseguido, no sé…
Para mí es una oportunidad bastante buena. Que también se que por ejemplo, hay
muchos master que te cuestan un dineral, no aprendes tanto y ahora estoy aprendiendo
muchísimo, encima… Además, te pagan ¿sabes? Que yo… Vale que algunas veces
abusan y hay muchos pacientes y estás trabajando mucho, pero, no sé, a mi… Yo estoy
contenta con la residencia en general. (...) Y la cosa es que se presentan, pues dos mil y
pico de personas y son 80 plazas las que hay, y es muy difícil sacarlo. No sé, yo lo tenía
muy claro desde el principio y por eso… Ahora estoy contenta.
*
Grupo 4
* : Hemos introducido la cursiva para subrayar algunas partes de la cita que nos interesa destacar.
Procederemos del mismo modo en otros lugares del documento, valga pues esta advertencia para
cualquier caso similar que pueda encontrarse a partir de este momento.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
16
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
Ahora bien, tal y como también refleja la cita anterior, esta mayor satisfacción de los internos
no médicos con la residencia no implica, en ningún caso, que sean los MIR el único colectivo
que se muestre crítico con la política del SSPA hacia los residentes. En todos los grupos,
tanto los de MIR como los de residentes no médicos, se repitieron las mismas quejas y
reivindicaciones: carga de trabajo, falta de personal, poco tiempo para la formación,
autoritarismo en el trato de ciertos jefes, malos contratos y sueldos bajos... En ese sentido,
los internos no médicos sostuvieron un discurso igualmente crítico hacia la situación de la
residencia. Sin embargo, el tono de los MIR fue siempre más visceral. Y sobre todo, la
diferencia fundamental entre unos y otros reside en que los internos no médicos finalmente
reconocieron que, a pesar de todos los problemas de la residencia, se encuentran
satisfechos con la misma:
M: Soy residente de análisis clínico en el complejo hospitalario Torre Cárdenas en
Almería, (...) percibo como que falta un poco de tener en cuenta que detrás de cada
volante hay un paciente y de que falta un poco de calidad asistencial en ese sentido...
Pero también percibo que por otro lado también se intenta pues ascender un poco en el
sentido en que se intentan mejorar las técnicas se intenta mejorar que los aparatos sean
más buenos para automatizarlo todo mejor, en fin intentar organizarse un poco mejor el
laboratorio que cada vez quiere incluir más cosas, (...) Pero que supongo que como pasa
en todos los servicios te encuentras que hay gente de adjuntos, hay profesionales que
se esfuerzan más por sacar el trabajo adelante a lo mejor de mejor manera que otros y
entonces (...) Por otro lado yo también percibo (...) que muchas veces, sobre todo en la
puerta de urgencias falta mucha calidad asistencial, hay muy pocos médicos trabajando
allí, los que hay van mataos, trabajan muchísimas horas, es lo que percibo como
compañera (...) Entonces bueno hay áreas en las que si que veo que todos nos
esforzamos en sacar el trabajo bien y adelante pero hay otras que por más que te
esfuerces pues no puedes por que los medios no te dejan... pero bueno... a pesar de
todo estoy muy contenta de aprender cada día cosas nuevas en el laboratorio.
Grupo 3
Como puede observarse en la cita anterior, la autora de la misma no duda en mostrarse
crítica con numerosos aspectos del sistema sanitario. Sin embargo, ello no le impide pensar
que, pese a todo, la experiencia es positiva a nivel global. Los MIR, en cambio, nunca
rematan sus intervenciones de este modo. Es cierto, como veremos, que los MIR a finales
de su formación terminan aceptando que la residencia ha sido una vivencia necesaria. Mas
su valoración no es favorable, más bien admiten que el proceso ha sido "útil", incluso "contra
todo pronóstico", y desde luego lo hacen con un resignado pesimismo que no es comparable
a la satisfacción que muestran los internos no médicos. Aún así, cabe insistir en que la
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
17
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
diferencia de motivación entre los MIR y el resto de residentes no implica que estos últimos
muestren una aceptación pasiva de la situación actual. De hecho, otro de los resultados
relevantes del estudio fue precisamente comprobar como entre los residentes no médicos va
calando poco a poco una conciencia emergente por la cual tratan de encontrar su propio
espacio, su aportación específica y autónoma al SSPA, incluso si eso les supone enfrentarse
al poderoso colectivo médico. Un ejemplo de ello sería la plataforma a favor de los partos
naturales en del SSPA impulsado por colectivos de enfermeros, entre los que se contaban
EIR que asistieron a nuestras reuniones de grupo6.
En resumidas cuentas, las nuevas generaciones de residentes son más críticas y más
conscientes de sus derechos que las que les precedieron. Esto se debe sobre todo a que el
nivel de conocimientos que se le exige como condición de entrada al SSPA es mayor, pero
sus recompensas son menores respecto a las de sus predecesores. Esta situación se
observa con más intensidad en los MIR, en la medida que para el resto de internos la
residencia es una opción atractiva y prestigiosa, mientras que para aquellos no sólo es
prácticamente la única salida laboral posible, sino que además con frecuencia les impone
especialidades que no les agradan. Esto marca una diferencia muy acusada de motivación y
satisfacción respecto a la residencia entre los MIR y el resto de internos. Lo cual en ningún
caso significa que estos últimos no cuestionen su situación o sean menos conscientes de los
problemas. Pero sí supone que, en general, terminen sintiéndose satisfechos con la
experiencia pese a todos sus costes, algo que que los MIR nunca llegan a afirmar.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
18
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
3. LAS CARENCIAS PERCIBIDAS EN LA FORMACIÓN UNIVERSITARIA
Este capítulo se centrará en las lagunas que los participantes en los grupos encuentran en
su formación universitaria, sobre todo en relación a la labor que posteriormente han
afrontado en la residencia. Hemos de aclarar que se trata únicamente de las carencias que
los propios internos perciben, lo que echan de menos haber aprendido en la carrera. No
entraremos por el momento en otros aspectos de la formación universitaria que se observen
en relación a las necesidades del SSPA pero que los propios residentes no mencionan, los
cuales serán tratados en otros apartados de este informe. Teniendo esto en cuenta, en este
capítulo se presentarán dos grandes temas que fueron debatidos en las reuniones de grupo:
la ausencia de una visión global de la carrera y la falta de prácticas.
3.1. La falta de una visión global de la carrera
Un problema que, a juzgar por los resultados del estudio, parece ser muy común en los
planes de estudios de las carreras universitarias es la ausencia de una visión global de las
mismas, de un sentido general que relacione todas las asignaturas y muestre que tienen
cierta relación entre sí. La base de contenidos teóricos parece ser buena, o al menos los
residentes no tienen queja en ese sentido. El problema es que no saben lo que saben, es
decir, que no son conscientes de que realmente poseen ese fondo de conocimientos
teóricos hasta que tienen que enfrentarse a situaciones en las que han de ponerlo en juego.
En ese momento, al sentirse solos frente a un escenario que les exige una visión general de
su campo de conocimiento, es cuando se ven obligados a relacionar lo que aprendieron por
partes en la carrera. Teniendo en cuenta que, como se verá más adelante, en la residencia
se enseña a los internos fundamentalmente a resolver tareas cotidianas del sistema
sanitario, esta carencia de la formación universitaria es vivida con mucha intensidad. Genera
mucha ansiedad entre los residentes, que tienen dificultades para poner en práctica los
conocimientos adquiridos en la carrera:
M: Es que nosotros, por lo menos yo, la sensación que tengo es que me se las cosas por
temas, o sea no se relacionar…Yo, por ejemplo, ahora que empiezo en interna y tengo
una admiración absoluta con el internista porque es que el paciente llega y es todo…Y
yo hasta que intento relacionar todos los temas juntos... Claro pues gracias a dios esta el
internista al lado que ya me los va enseñando. Pero me cuesta muchísimo mezclar los
temas, y eso sí que lo he echado en falta en la carrera porque yo he dado dermatología,
por otra parte hago esto, por otra parte… Nunca se da el paciente pluri patológico que al
fin y al cabo es casi todos porque para uno que…Sí para el chavalito joven que venga
porque le duele un brazo, todo lo demás es el hombre de setenta años que le duele el
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
19
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
pecho pero que además esta operado de tal y tiene tal y no se que, y el año pasado…
Eso son el noventa por ciento de los pacientes y yo eso no lo se hacer todavía, no
relaciono, me cuesta mucho relacionar enfermedades. Vamos porque llevo seis años sin
hacerlo, por mi…
Grupo 1
Como reza la cita anterior, de nuevo son los MIR el colectivo que más sufre por esta
segmentación de su saber. No en vano la medicina es el campo en el que la especialidad
parece tener más importancia. De todos modos, muchos de los futuros médicos (los
internistas, pediatras y sobre todo los médicos de familia) requieren de esa visión global del
paciente que la carrera no proporciona. Los MIR de estas especialidades, que en la práctica
son la inmensa mayoría, se sorprenden cuando comprueban (como puede observarse en la
cita de más arriba) que la mayor parte de los pacientes presentan múltiples patologías a
menudo relacionadas entre sí. Es algo para lo que una formación tan especializada como la
que han recibido -centrada en los órganos, sistemas o males concretos- no les prepara
adecuadamente. Más aún, en tanto que todos los MIR han de pasar por el trámite de las
urgencias, todos acaban echando de menos algún grado de concepción global del paciente.
En realidad todos los médicos la requieren, pues de un modo u otro su labor cotidiana les
reclamará una idea integral del paciente que están tratando, aunque sólo sea para estar
completamente seguros de que la dolencia que presentan no es de su estricta competencia
como especialista1.
En cualquier caso, no son los MIR los únicos que padecen esta carencia en su formación.
Más bien, se trata de un dificultad que apareció en todos los grupos2, en los que se
repitieron prácticamente calcados algunos argumentos al respecto. Por ejemplo, muchos
internos coincidieron en afirmar que el examen de acceso a la residencia resultó útil
precisamente porque fue entonces cuando se vieron obligados a relacionar los
conocimientos parciales que habían estudiado por separado en diferentes asignaturas de la
carrera. Puede decirse incluso, como planteó alguno de los residentes, que el examen de
acceso da un sentido a la carrera que no percibían mientras la estudiaban3. En ese sentido,
los participantes también reconocieron que la residencia tiene un efecto muy parecido. La
residencia les ayuda a vincular y estructurar un conocimiento que adquirieron de un modo
fragmentario, a través de mecanismos como por ejemplo las rotaciones4. Así pues, estamos
ante una cuestión común a todos los residentes, y por consiguiente a todas las carreras
universitarias relacionadas con el SSPA. Los planes de estudios fraccionados en
innumerables asignaturas, sin capacidad para transmitir la conexión existente entre ellas,
parecen generar en los estudiantes una falta de concepción global de su campo de
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
20
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
conocimiento. Es muy posible que se deba a esa propensión de la ciencia, ya comentada
anteriormente, a premiar el conocimiento más especializado y abstracto sobre el general y
aplicado.
Guarda también relación con esta problemática otro aspecto que los participantes en los
grupos de discusión, en concreto los de internos no médicos, sacaron a colación en los
debates. Se trata de la falta de orientación hacia lo sanitario de las carreras cuya salida no
se reduce a este campo. Titulaciones como la medicina o la enfermería están enfocadas
principalmente a la asistencia sanitaria, por lo que sus planes de estudio se diseñan para
que los alumnos se formen adecuadamente en este aspecto. Pero en otras carreras
acreditadas como profesiones sanitarias por el SSPA esto no es así. Física, química,
biología, psicología, bioquímica e incluso farmacia son ejemplos de carreras que cuentan
con un amplio abanico de salidas profesionales, siendo la sanitaria sólo una de las posibles
especialidades entre las que pueden optar los estudiantes de las mismas. Esto provoca que
los residentes procedentes de estas titulaciones sientan que quizá les falte cierta base
general a la hora de afrontar su trabajo cotidiano en el SSPA, por ejemplo a la hora de
comunicarse con otros compañeros de su equipo procedentes de carreras mucho más
enfocadas a lo sanitario5.
3.2. Falta de prácticas
Si el contenido principal de este capítulo versa sobre aquello que a los residentes les
gustaría haber cambiado de sus carreras el tema de las prácticas resulta absolutamente
ineludible. Con mucho, este fue el debate que, respecto a las carencias de sus estudios
universitarios, más atención recibió en los grupos6. Al igual que en el punto anterior, éste
parece ser un inconveniente común a todos los participantes, y por tanto a todas las carreras
que tienen relación con el SSPA. Parece innegable que el problema existe, y que en lo
tocante a los internos se agrava aún más, puesto que la formación residencial gira
fundamentalmente en torno al trabajo, al aprendizaje de las tareas cotidianas del SSPA. Los
residentes sacan adelante, se quiera o no, una parte importante del trabajo del SSPA, lo cual
implica que también su labor va a influir en la calidad asistencial y en la imagen que la
ciudadanía tiene del sistema. En consecuencia, es esencial que los internos comiencen el
periodo residencial con ciertas habilidades adquiridas previamente. En otras palabras, no es
adecuado que los residentes pasen a desempeñar tareas propias de profesionales si nunca
han tenido la oportunidad de poner en práctica los conocimientos teóricos aprendidos
durante la carrera. Máxime cuando, como se verá posteriormente, desde su misma llegada
al SSPA a muchos se les adjudican responsabilidades de cierto peso, algunas de ellas tan
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
21
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
delicadas como las urgencias hospitalarias, y en no pocas ocasiones sin todos los apoyos
que sería desable que tuviesen por parte de los trabajadores de plantilla. Por todo ello, es
urgente solventar esta tara en la formación de los futuros profesionales.
La ausencia o insuficiencia de prácticas en las carreras es particularmente más grave en
aquellos puestos de trabajo que tienen contacto directo con los pacientes, como la
enfermería, la psicología y por supuesto la medicina. Las habilidades clínicas, la empatía y
comunicación con el paciente, la capacidad para historiar y diagnosticar, son destrezas para
las que los internos pertenecientes a estas carreras reconocieron tener carencias muy
acusadas, en especial en los primeros periodos de la residencia. La ansiedad que produce
en los futuros profesionales enfrentarse solos a un paciente, sin que previamente hayan
tenido la oportunidad de probar sus conocimientos, es muy grande. El contenido
esencialmente teórico de la carrera no les ha preparado apropiadamente para afrontar con
garantías esta situación. Se llega a cuestionar la utilidad real tanto de la propia carrera como
del examen de acceso al SSPA. Siempre según los sujetos del estudio, tanto una como otro
no sólo no les prepararían adecuadamente para su futuro puesto de trabajo. Por el contrario,
sus contenidos serían incluso opuestos a lo que posteriormente han encontrado en la
realidad cotidiana de la residencia:
M: Yo tengo la sensación de que, vale sí, yo he estudiado la carrera, se teoría, he hecho
el MIR pero creo que a la hora de la verdad cuando llega gente a la puerta, que el MIR
no sirve para nada. Sino que eres realmente un número porque no hay nada de lo que
ponga en el MIR que se pueda aplicar porque además todo lo que ves el MIR dice una
cosa (…) Y no sirve para nada saber la sensibilidad, especificidad pero a efectos
prácticos incluso además hay cosas que en el MIR son al revés de cómo es en la vida
real ¿vale? Pero que por mucha teoría que tu sepas…Vamos que cuando llega la hora
de la verdad tu dices: “yo no tengo ni idea” aunque realmente lo sepas en el libro. Pero
tu después te pones delante del paciente y dices: “ni idea, ni idea” y ya cuando llegas a
tu casa y dices: “pues mira, si, yo me acuerdo de esto cuando lo estudié el tratamiento
era así o era…Pero yo cuando estudiaba la carrera me sabía de p a pa los fármacos
hipertensivos pero hasta que yo no he estado sentada en la consulta del centro de salud
yo no me he dado cuenta de cual es el primero de cual es el segundo, de este va así y
este va asao, ahora potasio, este ahora le afecta…Realmente esa practica diaria la
carrera no te lo da, para nada. Entonces a lo mejor pues no hacer tanta teoría sino
combinar más practica y haciendo practicas mucho más interesantes que estar en un
quirófano viendo como otro lo opera y que te diga: “mira aquí tengo una gotita de sangre
¿me la puedes limpiar?” que a mi me ha pasado haciendo practicas ¿sabes? Que te
dejen hacer más cosas…Y que sepa hacer tres meses de prácticas en urgencias porque
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
22
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
sabes que después vas a estar en la puerta, pues que se hagan. ¿Sabes? que te
pongan con un adjunto, con un residente, pues la haces te pones al lado, te pasas todo
el día y aprendes.
Grupo 1
Como puede verse en la cita de más arriba, los residentes admiten que los conocimientos
teóricos aprendidos en la carrera acaban por tomar sentido, que la base teórica de la carrera
es necesaria7. Empero, esto no quiere decir que se reconozca la bondad de los actuales
planes de estudio. Es precisamente en la práctica donde sus conocimientos adquieren la
utilidad que no percibían al estudiarlos. Lo cual termina reforzando sus tesis sobre la
necesidad de aumentar el peso de las prácticas durante la formación universitaria. Por otro
lado, no hay que olvidar que, en realidad, muchas de las carreras sí tienen prácticas, en
particular la medicina. Sin embargo, volviendo de nuevo a la cita anterior, este contenido
práctico de la carrera tampoco satisface a los residentes. En especial por el carácter
eminentemente pasivo y contemplativo que en su opinión las caracterizan. La mayor parte
de las prácticas en la universidad habrían consistido fundamentalmente en acompañar a
profesionales y observar como trabajan, dando a lo sumo su opinión cuando éstos se la
piden. Los residentes llaman a esto "hacer de poste". Es cierto que los asistentes a los
grupos aceptaron que, con todo, estas prácticas les habían resultado útiles. Sólo el hecho de
comprobar en qué consiste el trabajo que ellos mismos realizarán en un futuro es productivo:
conocer el funcionamiento interno de los centros, aprender de las habilidades de los
profesionales, observar como se aplica la teoría, etc. Pero no es suficiente, según el criterio
de los residentes. No es lo mismo observar lo que otro hace que hacerlo uno mismo8.
Además, en ocasiones sientieron que podían llegar a resultar molestos, a entorpecer el
trabajo de los formadores a los que acompañaban9, experiencia que los propios
participantes en los grupos han tenido ahora que son residentes10. Por todo ello, abogan por
prácticas más participativas, en las que la asunción de responsabilidades sea más
progresiva11.
El responsable de formación de uno de los hospitales más importantes de Andalucía,
entrevistado durante la fase exploratoria, afirmó que los internos "llegan con muchas ganas
de hacer cosas, porque durante muchos años no han hecho más que estudiar", lo que en
principio confirmaría la tesis defendida en este punto. Sin embargo, este énfasis por las
prácticas puede llevar a los alumnos a minusvalorar lo que aprendieron en la carrera, como
cuando niegan que sus estudios universitarios sirvan para algo más que acceder a un
puesto de trabajo en el SSPA, como ya se expusiera más arriba. Por eso, merece la pena
detenerse en uno de los debates que tuvieron lugar en el grupo de discusión de MIR a
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
23
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
comienzos de la formación residencial. Uno de los MIR participantes en el mismo procede de
Colombia, y comenta al resto del grupo las diferencias entre el plan de estudios de la
licenciatura en medicina de su país respecto a los de sus compañeros:
H: Allí en mi país es todo lo contrario, la practica es grandísima y la parte teórica es muy
baja, muy escasa. O sea que tampoco es la solución, la solución sería lo que tienen
ustedes acá y nosotros la practica, un termino medio y allá una cosa que yo creo que me
parece bien… Allá en el tercer año uno está en el hospital incluso el que viene por una
herida, una herida de estas que se cayó a lo sumo típico lo sutura uno de tercer año de
medicina, o sea un cirujano o uno de sexto año no va a suturar una herida. (...) Tampoco
es bueno, por supuesto, yo cuando suturé mi primera vez en tercer año parece el
parkinson más grande del mundo y la sutura iba por aquí quedando por el otro lado,
evidentemente esto ya cuando estás en sexto por lo menos se quedan derechas. (...)
Pero lo que si yo vi que pudiera beneficiarnos muchísimo acá, porque aquí hay muchos
más recursos, es que el de sexto año, que está en el último año en la carrera, se
convierta como un interno. Un interno quiere decir que sea obligatorio su permanencia
en el hospital, que sea obligatorio hacer guardias en el hospital porque eso va en su
formación, eso es un poquito de trabajo ahora pero servicial mañana porque sino se va a
enfrentar mañana a una cosa mucho más fuerte que es como…Claro no se si en grado
de ansiedad que puede generar un paciente y ver todas las patologías como en los libros
y de repente darse cuenta que la realidad es distinta. Entonces ese muchacho de sexto
año se pudiera poner a lo mejor en el primer día con un adjunto y le ayude a sacar
trabajo, ¿entiendes?
Grupo 1
Así pues, habría que tener cuidado con pasar de un extremo a otro, de un plan de estudios
fuertemente teórico a otro completamente práctico, como el existente en Colombia. La
propuesta contenida en la cita de más arriba, que el sexto curso de la carrera de medicina
fuese una suerte de introducción a la residencia, quizá sea excesivamente ambiciosa. Pero
sugiere demandas latentes de los internos: por una parte que el paso de la carrera a la
residencia sea más progresivo, menos brusco. Por otra, que en los estudios universitarios se
equilibren la enseñanza teórica y la práctica. Testimonios de residentes de otros grupos
apuntan que, en efecto, los nuevos planes de estudio se ajustan mucho mejor a estos
criterios, introduciendo más prácticas, incrementando paulatinamente su dificultad e
intensidad según se avanza de curso e incluyendo ejercicios que requieren participación real
de los estudiantes, hasta con pacientes reales12. Una formación que responde más a las
necesidades de los residentes, tal y como fueron planteadas en los grupos de discusión. Si
estos nuevos planes de estudio se consolidasen, muy probablemente las futuras oleadas de
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
24
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
residentes que se incorporen al SSPA mostrarán un grado superior de satisfacción con sus
estudios universitarios.
En conclusión, los internos coinciden en percibir dos grandes carencias en los planes de
estudios de las carreras que han estudiado: la ausencia de una visión integral que relacione
las asignaturas que estudiaron por separado (a la que hay que unir la falta de orientación
hacia lo sanitario de ciertas titulaciones) y la necesidad de equilibrar los contenidos teóricos
y prácticos a fin de hacer más progresivo el tránsito hacia la residencia. Se trata de
problemas cuya responsabilidad recae en la universidad, pero que los residentes arrastran
hasta el SSPA. Quizá por ello, esté también en manos de sus responsables contribuir a sus
soluciones.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
25
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
4. UN SISTEMA EN TRANSICIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el concepto de salud del siguiente modo:
"se considera la salud, globalmente, como un estado de bienestar psicofísico y social en
relación con múltiples ámbitos que abarcan lo puramente físico (entorno físico, vivienda,
medio ambiente,...), social (seguridad e higiene en el trabajo, educación y asistencia
sanitaria, equidad en la distribución de los recursos disponibles,...), hábitos de vida
(alimentación adecuada, ejercicio físico, consumo de tabaco y alcohol,...), el estado de salud
propiamente dicho (morbilidad, mortalidad, esperanza de vida), el sistema sanitario (recursos
físicos y humanos, atención hospitalaria, seguridad social, investigación,...) y la salud
percibida o autovaloración de la salud". Una conceptualización multidimensional, en la que lo
puramente biológico y los recursos del sistema sanitario son sólo dos de los muchos factores
que intervienen en el estado de salud. Entender la salud como algo complejo y
multideterminado es un paso adelante respecto a cómo ésta se ha venido concibiendo en las
sociedades industriales. Principalmente por la fuerte influencia que la medicina científica ha
ejercido en las mismas, durante mucho tiempo ambos términos se han pensando como
fenómenos netamente biológicos, procesos que acontecían exclusivamente dentro del
cuerpo. La salud se definía de modo negativo, ya que se pensaba como la ausencia de
enfermedad. Por tanto, el objetivo prioritario de la sanidad era curar. Los médicos tenían, así,
los únicos capacitados para gestionar la salud de las personas, en la medida en que su
campo de conocimiento era el único capaz de explicar los complejos procesos que hacen
enfermar y la competencia para aplicar el remedio adecuado que restaure la salud perdida.
Esta visión de la salud restrictivamente médica ha recibido numerosas críticas desde la
década de los sesenta del pasado siglo. Razón por la cual actualmente se ha ido adoptando
un concepto amplio y multicausal de la salud, como refleja la definición de la OMS expuesta
en el párrafo anterior. Paralelamente, algunos sistemas sanitarios, como el SSPA, han
evolucionado del mismo modo, cambiando por completo su filosofía, su modelo organizativo
y su forma de actuar. Si el estado de salud no consiste sólo en curar la enfermedad o la
lesión, sino que depende de otros muchos factores, entonces deja de tener sentido que el
SSPA responda a criterios estríctamente médicos. Generar un ambiente sano es tarea de la
sociedad en su conjunto. En consecuencia, el sistema sanitario debe tener al ciudadano
como su centro de gravedad. La prevención, la educación sanitaria y la creación de
mecanismos de participación pasan a tener tanto peso como la curación. Garantizar que los
usuarios evaluén y definan la política sanitaria pasa a ser una medida de la calidad del
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
26
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
sistema tan importante como disponer de los últimos adelantos tecnológicos o de personal
formado en las terapias más avanzadas.
Ahora bien, el cambio en el sistema no depende sólo de la voluntad de quienes lo impulsan.
Para que sea efectivo debe calar en los ciudadanos, en los gestores y por supuesto en los
profesionales sanitarios. Sin embargo, es de este último colectivo de quienes se puede
esperar mayor resistencia. Después de todo, son los profesionales, y muy especialmente los
médicos, quienes anteriormente dirigían la política sanitaria, la cuál se planificaba
únicamente a partir de sus criterios. Verse desplazados de esa posición de privilegio supone
perder estatus y capacidad de influencia en la sociedad. Resulta entonces probable que se
muestren reacios a un cambio de esta naturaleza. Si esta situación se produce, si la visión
de la política sanitaria de los profesionales no se ajusta a la nueva filosofía del SSPA,
entonces cabe afirmar que el cambio no se ha completado. Lo que equivale a decir que el
sistema se encuentra en transición entre dos modelos.
Los resultados de este estudio reflejan que actualmente el SSPA está inmerso en este
escenario. Muchos de los profesionales del SSPA conservan una concepción principalmente
médica de la política sanitaria, lo cual contribuye a producir situaciones conflictivas y a
impedir un funcionamiento óptimo del SSPA, incluida la formación de los residentes. El
mantenimiento de una cultura sanitaria de tipo clásico por parte de los trabajadores del
SSPA se debe principalmente a dos causas. Por un lado, a los estudiantes, especialmente
los de la carrera de medicina, se les continúa transmitiendo la concepción clásica y médica
de la salud, generando en ellos unas expectativas que no se cumplen en la residencia. Por
otro, a que un porcentaje muy importante de la plantilla del SSPA ha sido formada en el
modelo sanitario tradicional y ha desarrollado la mayor parte de su carrera profesional
siguiendo sus principios, que en buena medida continuan reproduciendo por inercia en su
práctica cotidiana. La primera frustra a los residentes, perjudicando su trabajo presente y
quizá también futuro. La segunda puede provocar situaciones injustas entre internos, como
se verá más adelante. Este capítulo está dedicado a indagar en ambas dimensiones de la
problemática, tal y como han sido descritas.
4.1. La cultura sanitaria de los residentes: permanencia de concepciones
tradicionales
A pesar de que acudieran desde todos los puntos de Andalucía y de centros con
características muy distintas, los discursos de los residentes que participaron en los grupos
de discusión coincidieron en algunos puntos clave. Lógicamente, se produjeron diferencias
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
27
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
que matizaban las posiciones de unos y otros, especialmente respecto al momento de la
fomación y a la carrera estudiada. En efecto, los grupos de residentes a comienzos de su
formación y los de MIR produjeron un discurso más próximo a concepciones médicas
tradicionales. Esto nos indica dos cosas. Primera, que en las carreras no ha calado el
modelo social de la sanidad, ya que son los internos que más frescos tienen sus estudios
universitarios quienes con más beligerancia defienden la visión clásica de la salud, aunque
según avanzan en la residencia parecen ir asumiendo, siquiera parcialmente, la nueva
filosofía del SSPA. Segunda, que la medicina es el campo que más se resiste a adaptarse a
las nuevas concepciones, algo lócico teniendo en cuenta que son los médicos quienes más
poder y privilegio pierden con el cambio. Así pues, aunque existen motivos para ser
optimistas, cabe afirmar a tenor de los resultados del presente estudio que la cultura
sanitaria de los residentes, principalmente la de los MIR, permanece en buena medida
anclada en las concepciones tradicionales. Esto puede observarse en cinco dimensiones
principales:
1) Hospitalocentrismo: con este término nos referimos a la tendencia de los residentes a
considerar el hospital como el espacio central de la asistencia sanitaria, en torno al cual
giraría todo el sistema. La atención primaria se encontraría, en consecuencia, subordinada a
la hospitalaria. Prácticamente todo el debate en los grupos tenía como referencia el hospital.
Los únicos momentos en los que los centros de salud o de especialidad aparecían en las
discusiones fueron bien de forma complementaria o negativa, a modo de crítica. Por
ejemplo, en uno de los grupos se discute la pertinencia de las rotaciones de ciertas
especialidades por los centros de salud. La mayor parte de los participantes no veían
utilidad alguna a rotar por la atención primaria, ya que no observan relación entre el tipo de
asistencia que se realiza en los centros de salud y sus futuras labores como especialistas
más allá de conocer básicamente como funciona este otro servicio del SSPA1. No aprecian
que puedan aprender nada realmente provechoso de dicha rotación, puesto que la visión
general o el trato con los pacientes (que como se comentó en el capítulo anterior son dos
carencias que los residentes identifican en su fornación universitaria) pueden adquirirse en
las urgencias hospitalarias2. Lo que es peor, los residentes que rotan por los centros de
salud antes que por los hospitales están, a su juicio, peor formados que el resto de sus
compañeros3. En suma, las rotaciones por atención primaria deberían limatarse a los
futuros médicos de familia, que son los únicos que van a aprender algo en ellas, siempre,
eso sí, que hayan pasado previamente por el hospital. Para el resto supone sólo una
pérdida innecesaria de tiempo y esfuerzo4.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
28
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
¿Cómo responden a estos discursos los médicos de familia? Evidentemente, los MIR de
esta especialidad defienden la necesidad de que todos los residentes roten por los centros
de salud. Sin embargo, las razones que esgrimen resultan sorprendentes:
M: Yo creo que también entre otras cosas aparte de ver la cartera de servicios del centro
es ver también cuando se deriva a un hospital.
H: En que condiciones se deriva…
M: Exactamente…
M: Un paciente que has derivado a un otorrino, con que medios cuentas en el centro de
salud y porque si no tienes medios suficientes o porque no tienes claro el diagnóstico o
cuando no va bien con un tratamiento lo mandas. Igual que a nivel de oftalmología igual
que a nivel de cardiología…
Grupo 1
Como puede observarse en la cita, el centro de salud se considera un paso previo a la
derivación a los hospitales. En ningún momento se plantea que la atención primaria sea tan
importante como la hospitalaria. La centralidad del hospital no se discute, se asume
tácitamente. La asistencia en los centros de salud se valora sólo en relación a la que se
realiza en los hospitales. De hecho, son los propios médicos de familia quienes afirman que
la suya no es verdadera medicina. Están de acuerdo con el resto de asistentes al grupo
cuando éstos defienden que todo médico de familia debe pasar primero por el hospital,
porque para tratar a un paciente un médico ha de tener la experiencia de la medicina interna
y las urgencias hospitalarias:
M: Sí pero el problema es que es así todos los residentes, por lo menos en mi hospital,
estaban en interna. Qué pasa, que estaba saturadísimo el servicio. Pues ¿Qué pasa?
¿Quién mandamos fuera? Primero los de familia que roten por el centro de salud y
cuando se vayan los demás entramos los de familia, por lo menos esa es la impresión
que me ha dado a mí. Ya todo el mundo ha terminado en interna y empezamos nosotros
¿Qué pasa? Que se nota. O sea, no es lo mismo…sí ves cuarenta pacientes al día, cada
cuatro minutos estresadísimo, vale lo que tu quieras pero no aprendes medicina.
Aprendes medicina cuando tu te implicas con el paciente, lo sigues en la planta, ves
como se altera la enzima tal y ves como está el paciente, no es lo mismo.
H: Para que tu veas un paciente en cinco minutos y sepas resolverlo bien has tenido
que tener una etapa en tu vida donde hayas podido dedicarle a ese tío dos horas o lo
hayas dejado en la cama y te vas a tu casa, te pasas tres días estudiando y luego
vuelvas y lo sigas viendo. Entonces hay pasos y hay pasos y tú no puedes pretender de
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
29
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
entrada entrar en una dinámica sin haber pasado por otros…Digamos has sido más
lento, más observador, te lo has planteado mal. Eso es muy variable pero es que eso
depende del hospital. Pero que en general si que estaría bien pues antes de estar seis
meses en un centro de salud yo creo que tú en una consulta diez minutos no la
aprovechas hasta que tú ya has tenido la perspectiva esa de estar en un hospital
previamente habiendo tenido mucho tiempo para ver a los enfermos, para pasear por
aquí, hablar con uno, hablar con otro, ver de que van las cosas. Porque en cinco minutos
el trabajo que hace un adjunto…Tú te pones en puerta a ver un enfermo y tú te pasas
una hora para enterarte de lo que le pasa. Y llega un adjunto y se entera en un poquito
menos de tiempo seguro. Cuando tu lleves más tiempo tardando una hora pasarás a
tardar un poquito menos, y entonces así cuando llegues al centro de salud lo puedes
coger.
Grupo 1
Así pues, los especialistas no encuentran utilidad en rotar por los centros de salud, pero para
los médicos de familia sería imprescindible formarse en los hospitales, ya que es allí donde
aprenden realmente a tratar a los pacientes. Resulta claro que su discurso privilegia el
hospital como espacio de la "auténtica" práctica médica. Sin embargo, una parte
fundamental de la actividad cotidiana del SSPA se da en la atención primaria. De hecho, la
medicina de familia es, con mucho, la especialidad que más médicos ocupan en el SSPA,
hasta un total de 5.167. A ellos hay que sumar los pediatras, odontólogos, fisioterapeutas,
veterinarios, farmacéuticos o enfermeros de atención primaria. Nada de esto es tenido en
cuenta por los asistentes a los grupos. Es cierto que la mayor parte de la formación
residencial se realiza en los hospitales, lo cual puede influir notoriamente en su perspectiva.
Pero, como se ha visto, no se trata sólo de que su referencia sea el hospital porque no
conozcan otros servicios del SSPA, sino que su discurso marca una jerarquía en la que la
atención primaria está subordinada de entrada a la hospitalaria. Como se verá a
continuación, se trata de una perspectiva fuertemente relacionada con la descrita en los dos
puntos siguientes.
2) Especialismo: En una entrevista mantenida durante la fase exploratoria, la representante
de una asociación de estudiantes de medicina contó una anécdota tremendamente
significativa. Al acudir a la presentación del curso académico en su primer año de carrera, la
primera frase que escuchó de quien les daba la bienvenida a la facultad fue la siguiente:
"enhorabuena, ya estáis en la élite". Se trata de un pequeño detalle, pero que ilustra a la
perfección el tipo de mensaje que los estudiantes de medicina parecen recibir desde el
principio de su formación. La idea de que la medicina se encuentra en la cumbre de los
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
30
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
saberes sigue estando muy presente entre el colectivo médico, desde luego en las
facultades, pero también en el SSPA. La sensación de superioridad que parecen tener los
médicos respecto al resto de profesionales sanitarios se reproduce dentro del propio campo
de la medicina. Se valoran más, como ya se dijese en capítulos anteriores, las
especialidades cuanto más complejas, teóricas y concretas en su objeto. Siguiendo esta
lógica, las prácticas médicas más integrales (medicina de familia, interna, pediatría) serán
las menos apreciadas.
Los MIR asistentes a los grupos de discusión demostraron tener fuertemente internalizada
esta jerarquía de valores. De ahí la centralidad del hospital en su visión del SSPA,
comentada en el punto anterior: es en el hospital y no en el centro de salud donde se
formarán como especialistas5. También se desprende de ello su malestar con las prácticas
que les alejen de una formación focalizada en su especialidad:
H: (…) La solución bueno, por supuesto, es agregar más médicos, la solución
momentánea yo creo que pudiera ser que incluso a veces los R superiores traten más
bien después que han pasado por esta parte pasen por allí. Pero es una solución que
siempre va en detrimento del médico y del paciente porque también es cierto que un
médico ya R3, R4 también está viendo otras enfermedades. Me parece que es una
inversión que es tirarla al suelo porque está invirtiendo un otorrino, por ejemplo, o un
médico de familia, o un internista para a lo mejor ver un abdomen agudo. Entonces las
cosas como que no están tan claras.
M: Exactamente, también entiendo que un R3 de otorrino esté viendo un dolor torácico
pues a lo mejor, no se, es un poco perder el tiempo para él como formación porque… O
sea, yo veo bien que rote por…No se por donde rotáis otorrino, por ejemplo, o de ojos,
pero un R3 de ojos, viendo críticos, por ejemplo, viendo un abdomen agudo, viendo
una…Yo que se, no veo que para su formación sea bueno.
Grupo 1
Por mucho que sean conscientes de necesitar también una concepción global del paciente6,
consideran una pérdida de tiempo y energía las actividades que les impidan centrarse en la
formación como especialistas7, incluyendo hasta las de medicina interna8. "Estamos para
formarnos como especialistas durante estos cuatro o cinco años de la especialidad" dice uno
de los MIR que acudieron a los grupos, resumiendo las expectativas de la mayoría del
colectivo respecto a la residencia. La formación más genérica que proporcionan las
urgencias o la medicina interna pueden ser aceptables en los primeros estadios de la
residencia, pero no como R3 o R4 y desde luego no cuando sean profesionales de pleno
derecho. En ese sentido, toda práctica asistencial que implique que el especialista salga del
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
31
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
margen de su campo es rechazada, e incluso les escandaliza9. Hasta los propios médicos
de familia llegan a tener complejo de ser peores médicos que sus compañeros:
M: Yo tengo la sensación de que cuando llega un especialista es como que el paciente
es mi vida, me estudio la historia de arriba abajo, no hay ni un solo detalle que a mi se
me pase. Porque además como te va a llamar y te va a preguntar hasta que número de
neutrófilos tiene, “tiene este, lo otro”.
Grupo 1
H: (…) Los médicos de familia somos algo especial porque somos un poco mojoncillos
dentro del hospital, pero cuando va un estudiante ya es la repera, ponte allí el ultimo y ni
me mires.
Grupo 2
El especialismo, en el sentido mostrado, es un rasgo propio de la cultura sanitaria de los
MIR. El discurso del resto de residentes no pone tanto énfasis en la necesidad de una
formación especializada. Como ya se expusiera, los internos no médicos están reivindicando
un espacio propio dentro del SSPA, que se tenga en cuenta su especificidad, que se
reconozca su aportación, algo que en su opinión no siempre se produce. Piensan que el
SSPA sigue estando excesivamente orientado hacia los médicos, hasta el punto que en
muchas ocasiones "residente" es sinónimo de MIR10. Por su experiencia, las especialidades
no médicas parecen reducirse a veces a la invisibilidad11. De hecho, creen que el SSPA
todavía funciona según un sistema de privilegios casi aristocrático, por el cual no sólo los
médicos tienen prioridad sobre todos los demás especialistas, sino que se formarían "castas"
dentro del propio campo médico (en función del prestigio asociado a sus diferentes
especialidades)12.
Sin embargo, los internos no MIR asumen esta realidad con cierta filosofía13. Incluso
prefieren aprovechar la situación para enriquecer en lo posible su formación14, lo que apunta
a una actitud abierta y predispuesta hacia un aprendizaje amplio que contrasta vivamente
con el énfasis de los médicos en la especialidad. Esto, hay que insistir, no significa que los
residentes no MIR renuncien a encontrar su propio espacio en el SSPA. De hecho, el único
punto del discurso de los internos no médicos que recuerda, aunque vagamente, al
especialismo de los MIR fue el énfasis con el que defienden su profesión, casi siempre
contra lo que interpretan como pretensiones de los médicos por ejercer una posición de
poder que éstos considerarían suya por derecho:
M: Sí, yo tengo una experiencia también muy parecida a la tuya porque como el contacto
es tan íntimo y tan estrecho en paritorio y te tienes que poner de acuerdo con los
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
32
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
residentes de primero para ver cómo hacer los partos, pues... Es complica la relación
porque ellos se creen con todo el derecho de hacer los partos naturales. Que sí, que yo
sé que tú tienes que aprender, pero que en mi futuro mi profesión será esa y la tuya no
será hacer partos naturales, tu profesión será ver patologías del embarazo y otras cosas.
Entonces ellos tienen ahí un liderazgo y un... no sé
H: Pero sobre todo hacen el parto de las nueve de la noche, en el de las cinco de la
mañana no...
Grupo 3
En suma, los residentes no MIR han perdido el miedo a enfrentarse a los médicos, aunque
en su perspectiva la especialización tenga una importancia mucho menor que en la de los
MIR.
3) Énfasis por curar lo grave: Como consecuencia del hospitalocentrismo y el especialismo
de los residentes, principalmente de los MIR como se ha venido diciendo, éstos entienden
que la prioridad del SSPA, y por tanto de su propio trabajo, es la curación. Lógicamente, si
debe prevalecer la curación como criterio, el paciente con dolencias más graves es el que
más atención requiere. Es por ello que muestran su descontento con los pacientes que
acuden a las urgencias sin que, a juicio de los residentes, sus síntomas lo justifiquen. En su
opinión, esta conducta provocaría la saturación de un servicio que consideran debería
reservarse para "lo realmente importante":
H: Que el problema yo lo veo más en el volumen de cosas no graves que tiene que
absorber el sistema y se colapsa, entonces cuando llega alguien grave o alguien con
problemas urgentes de verdad, o algún problema para consulta, da igual que no sea en
urgencias, hay una bolsa de cosas no importantes que es lo que vemos en la consulta
cosas no importantes, no sé el ochenta por ciento de las patologías...
H: Es eso lo que ella ha dicho, que esos temas no importantes deben ser atendidos por
su medico...
H: Claro...
H: Tu tienes un médico que te atiende los problemas de salud sea banal o sea grave...
Grupo 2
Esta distinción entre "lo banal" y "lo grave" es central en la cultura profesional de los MIR, y
demuestra claramente, en nuestra opinión, que la formación de los médicos continúa
anclada en las concepciones clásicas de la medicina científica. El modo en que los MIR
asistentes a los grupos relegaron a un segundo plano de importancia la atención a los
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
33
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
problemas de salud cotidianos así parece indicarlo. No es de extrañar entonces que la
medicina de familia, y en general la atención primaria, sea considerada como un ejercicio
profesional menos importante, poco atractivo para un médico. En su opinión, el centro de
salud está para ver "chorradas"15, cosas para las que no merece la pena emplear los
recursos del hospital, que sería el lugar donde se practica la verdadera medicina, esto es,
donde se curan las patologías de gravedad16.
Sin embargo, la realidad del SSPA no tiene porqué responder a las prioridades que los
médicos establecen. Se recordará que los asistentes tenían dificultades para tratar pacientes
pluripatológicos, que en la práctica, y según sus palabras, son la mayor parte. Del mismo
modo, también manifestaron no saber tratar problemas básicos:
H: Eso es un error tremendo porque yo llego a un centro de salud ahora que acabo de
aterrizar, como quien dice porque de R1, estás un poco perdido, acabo de aterrizar y es
que me estoy dando cuenta de que sí, que la clínica que has podido aprender en el
hospital no tiene nada que ver con… sirve para enfocar un poco los problemas que no
conozco porque sí sé tratar una plaqueta hipertensiva pero no sé tratar cifras medio
normales de tensión arterial, o sea hay problemas básicos que no sé tratarlos porque
estoy acostumbrado a unas urgencias y no…
Grupo 2
Al estar su formación enfocada hacia la asistencia hospitalaria en general, y hacia las
urgencias en particular, los MIR desarrollan sus habilidades y conocimientos principalmente
sobre las dolencias graves. En cambio, se ven incapaces de tratar a los pacientes que
presentan patologías comunes, aquellas que, en realidad, constituyen el grueso de la
demanda del SSPA y que, paradójicamente, los mismos MIR llegan casi a despreciar. Sin
duda se trata de un problema en su formación que se origina en la carrera, pero que no
termina de ser solucionado en la residencia.
4) Negación de la capacidad de decisión a los pacientes: Uno de los temas más debatidos
en los grupos de discusión -una vez más, sobre todo en los de MIR- fue el cambio en la
cultura de los usuarios del SSPA. Los residentes atacaron ferozmente a sus mismos
pacientes, de quienes tienen una concepción extraordinariamente negativa. Ésta se muestra
principalmente en dos grandes críticas hacia la conducta de los usuarios. Ambas tienen en
común el rechazo hacia las nuevas concepciones societales de la salud, como se verá a
continuación.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
34
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
En primer lugar los MIR critican a los pacientes porque, según su criterio, abusan de los
recursos sanitarios. Por ejemplo, al acudir a las urgencias hospitalarias con problemas que
realmente no serían propios de las mismas por ser poco graves, o lo que para ellos es lo
mismo, poco importantes. Es decir, competencia de los centros de salud17. Las urgencias
hospitalarias se saturarían así innecesariamente, pues si los pacientes estuvieran "realmente
enfermos" no esperarían el tiempo que habitualmente requiere ser atendido en dicho
servicio18. Los residentes llegan incluso a sospechar que muchos usuarios utilizan las
urgencias para evitar la espera en las citas con los especialistas19. Este sería, sin embargo,
el caso extremo, en tanto refiere al servicio sanitario por excelencia desde el punto de vista
de los residentes. Pero sería aplicable a cualquier otro servicio del SSPA. Los usuarios
abusarían, siempre en opinión de los internos, de todos los recursos del sistema. Desde lo
más cotidiano (como pedir que les sean realizadas más pruebas de las que serían
estrictamente necesarias para diagnosticar sus problemas de salud20), hasta lo más
anecdótico (como usar las ambulancias para hacer más cómodos sus desplazamientos a las
instalaciones del SSPA21). Y es que, a ojos de los asistentes a los grupos, la ciudadanía no
es consciente de lo que cuesta la sanidad pública22, razón por la que se incurre en ese
"despilfarro". De ahí que algunos residentes propongan hacer pagar a los usuarios una
cantidad, aunque fuese simbólica, de dinero23. Así, argumentan, se evitaría que los usuarios
acudiesen al SSPA por problemas que no fueran verdaderamente merecedores de recibir
asistencia.
Sin embargo, los internos creen que la auténtica causa del problema no residiría en la falta
de conciencia de los usuarios sobre los costes de la sanidad pública. Se trataría de algo
anterior, más profundo: la cultura sanitaria de los usuarios. El consumo de bienes sanitarios
ha crecido mucho en las últimas décadas, cambiando las pautas de comportamiento de la
ciudadanía respecto a la conservación de la propia salud. A juicio de los participantes en los
grupos de discusión este cambio ha sido negativo, ya que ha hecho crecer
exponencialmente la demanda de atención sanitaria, desbordando la capacidad del SSPA.
Actualmente, en opinión de los internos, la población solicita asistencia en cuanto sienten
cualquier dolencia, cualquier malestar por pequeño que sea: todo lo que desde su
perspectiva se considera "trivial". Alentados por los mensajes de los medios de
comunicación y los responsables políticos, los ciudadanos nos habríamos hecho a la idea
(equivocada en opinión de los residentes) de que tenemos que ir al médico por todo:
H: Lo que pasa que yo creo que se han creado unas necesidades sociales que nosotros
somos los que lo pagamos cuando nosotros no las hemos creado. Nosotros a la
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
35
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
sociedad le hemos dicho: “que no tiene que pasar dolor, que no tiene que sufrir nada,
que ante cualquier mínimo dolor torázico tiene que ir a la puerta del hospital, que ante
cualquier fiebre que dure dos días tiene que ir a la puerta del hospital, que si el niño tiene
dos días mocos tiene que ir a la puerta del hospital”, y todo eso nos lo comemos
nosotros. Es algo que la sociedad ha creado que la mayoría de las veces son una
tontería pero que te lo tienes que comer tú. Entonces ahora viene un tío con treinta años
que le duele aquí porque se ha dado y cuando se aprieta le duele, pero como le duele el
pecho y le han dicho en las noticias…
M: Y si el vecino se murió el año pasado…
M: Con ochenta años, diabético, hipertenso y le dio un infarto pues entonces el se cree
que le está dando un infarto también. Uno con treinta años que ni fuma ni bebe más
sano que una pera. Es que de verdad y se lo creen, realmente se creen que le está
dando un infarto.
Grupo 1
Como se desprende de la cita anterior, en opinión de los asistentes a los grupos la
necesidad de acudir a los servicios sanitarios por cualquier problema de salud habría llegado
a tal punto que realmente creemos que estamos más enfermos de lo que realmente lo
estamos24. En este sentido, los residentes creen que se ha perdido una cultura más
responsable para con los recursos sanitarios, más capaz de distinguir entre "lo importante y
lo leve"25, tal y como "sabían nuestras abuelas". Por eso, abogan por una educación
sanitaria que recupere ese comportamiento como la mejor fórmula de descongestionar los
servicios del SSPA26. Podría debatirse el papel que la propia medicina ha tenido a la hora de
fomentar este supuesto sobreconsumo de bienes sanitarios, pero por el momento
quedémonos con las críticas de los residentes hacia el fenómeno en sí.
La segunda gran crítica a la conducta de los usuarios debatida intensamente en los grupos
atañe precisamente a la relación de los profesionales con los pacientes. Los residentes se
quejaron repetidamente de los comportamientos de los usuarios en el SSPA. Los internos se
sienten maltratados, o al menos tratados con poca educación, e incluso comentan en varias
ocasiones el aumento de agresiones al personal sanitario27. En su opinión, una de las
causas de esta situación reside en las desmesuradamente altas expectativas que se habrían
depositado en el SSPA, de modo que cuando éstas no se cumplen el ciudadano se frustra y
lo paga con el profesional, que es el rostro del sistema para el usuario:
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
36
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
H: Ya pero el problema de eso es que quién soporta la carga de eso, porque sobre el
papel todo está muy bien, pero... tú tienes derecho a reclamar y tienes derecho a una
serie de cosas, pero luego al final... ¿quién soporta la carga de eso?
M: Pero toda esta situación se está llegando a un nivel de crispación del paciente, y claro
de los profesionales también que siempre tendemos a defendernos, porque la cantidad
de agresiones...
H: Pues eso refiero que tu tienes que asumir la carga de...
M: Porque eres tu quien da la cara con el paciente entonces tienen tu al paciente delante
entonces el te pide a ti una explicación, y entonces tu como buenamente puedes intentas
explicárselo y ellos no lo entienden y entonces eso da lugar a la ira, la crispación y a al
intentar, pues eso, pues agredirte verbalmente o...
Grupo 2
Los internos creen que esta actitud agresiva de los pacientes está condicionando, además,
sus prácticas profesionales, empujándoles a lo que llaman "medicina defensiva", es decir a
realizar todas las pruebas que sean necesarias para evitar conflictos, incluso aquellas que
demanda el usuario pero que el médico está seguro que éste no necesita28. Curiosamente,
es una perspectiva que comparten todos los internos, tanto los médicos como los no
médicos29.
En cualquier caso, el verdadero origen de ambos problemas está, según el criterio de los
asistentes, es la decisión del SSPA de empoderar a los pacientes, o lo que es lo mismo, el
pasar de considerarlos pacientes a usuarios. De ahí que no dejen de recurrir a la idea de los
derechos de los pacientes cuando atacan los comportamientos de éstos, como puede verse
en las citas anteriores. Si nos fijamos atentamente, las dos críticas descritas tienen un punto
en común: considerar que los ciudadanos no tienen criterio en temas sanitarios. Se
recordará que los internos piensan que los usuarios no saben lo que cuestan los recursos
sanitarios, ni si están realmente enfermos o no, que piden pruebas sin saber si realmente les
hacen falta o que son depositarios de perspectivas que otros -los medios, la política- han
introducido en ellos. En otras palabras, el ciudadano medio es visto bien como un completo
desconocedor de todo lo referente a la salud y el SSPA, bien como un receptor pasivo, que
sólo reproduce lo que otros le han dicho. En cualquiera de los dos casos se incapacita al
usuario para tener voz en la gestión de la salud, aunque sea la propia.
Y si el ciudadano no tiene criterio, alguien debe tenerlo en su lugar. Obviamente, lo que
proponen los residentes es que sean los profesionales quienes asuman esa responsabilidad,
como se hacía antaño. Se reclama el derecho del profesional a planificar la asistencia que
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
37
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
necesita cada paciente, gestionando los tiempos y recursos que requiera cada caso,
siguiendo sólo su propia visión, la que proporcionan la experiencia y el conocimiento:
H: Yo con respecto a eso si tengo una cosa que añadir y es que la gestión del tiempo en
la consulta la hacemos los propios médicos, entonces la ventaja de ser médico de familia
es que el paciente es tuyo y si en un día solo tienes cinco minutos y no tienes tiempo
para explorarle, para preguntarle alguna cosa, lo citas. Lo citas al día siguiente, lo citas
dentro de dos semanas, cuando haga falta, para volver a verlo. No son cinco minutos
como tal, sino cinco minutos prolongado en el tiempo y todo el tiempo que tú quieras,
eso por un lado.
Grupo 2
Es una de las razones por las que critican la excesiva carga de trabajo a la que, a su juicio,
están sometidos: al tener que atender a un númeo de pacientes que entienden demasiado
alto, no tienen el tiempo de planificar y preparar un plan específico para cada uno de ellos30.
Más aún, el profesional debe tener la prerrogativa de priorizar el orden de atención de los
pacientes31 e incluso si merece realmente la pena o no utilizar ciertos recursos:
M: Y ahora le está dando otro, con ochenta y cinco años ¿Qué hacemos? Esa persona
realmente, o sea, si tu lo piensas fríamente, ya por puro tema económico ¿se merece
otro TAC? Porque ¿Qué van a salir? múltiples infartos. Es que esa persona no se
merece un TAC, pero es que no se lo merece porque es que no le va aportar nada a su
calidad de vida, porque ya su calidad de vida está tan deteriorada que es que no hace
falta un TAC nuevo.
Grupo 1
Así pues, los actuales residentes continúan manteniendo una posición conservadora en
cuanto a la participación de los ciudadanos en el SSPA, y por tanto ante la idea del usuario
como centro del mismo.
5) Culpabilización de la política sanitaria: Dado que los pacientes no tienen, en la perspectiva
de los asistentes a los grupos, capacidad para pensar el SSPA, alguien tiene que haber
expandido la nociva idea de que los pacientes tienen derechos: los políticos, los
responsables del SSPA. Teniendo en cuenta que son contrarios a la filosofía vigente en el
SSPA, es de esperar que señalen como culpable último al organismo que la ha impulsado.
En su opinión, la nueva concepción social de la salud responde, en última instancia, a la
búsqueda de votos, en lugar de a criterios técnicos. Es decir, que se subordinaría el SSPA a
la conquista o conservación de poder de unos pocos. La sanidad "vende", y por eso los
políticos la utilizarían en función de intereses que son ajenos al SSPA:
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
38
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
H: La salud es un derecho y que como un alto porcentaje de los presupuestos del estado
se van ahí, pues puede ser un arma política, entonces todo el mundo vende política,
todo el mundo quiere conseguir votos a costa de mejorar la salud. Entonces empiezan
las promesas y a vender cosas. Entonces al ciudadano desde hace mucho tiempo ya le
tienen claro que a el en su cartera tiene un carné que le acredita para tener derecho a
que le limpien los zapatos en la puerta de urgencias porque es que yo pago el sistema
de salud.
Grupo 1
En concreto, los residentes señalan a la política de calidad de la administración andaluza
como la gran causa de las dificultades del SSPA, por orientar su gestión antes hacia la
imagen que a solucionar realmente los problemas, especialmente si se hace a costa de sus
condiciones laborales, como creen ellos32. En general, piensan que este tipo de medidas son
pura propaganda, publicidad para captar votos, pero que encubre injusticias y una mala
organización real33. Y sobre todo, tienen la seguridad de que estas políticas están
alimentadas por objetivos poco honestos porque se prometen cosas que no se pueden
ofrecer realmente:
H: Luego una cosa que tú has tocado es lo de las reclamaciones, yo creo que ahora las
reclamaciones están muy a la orden del día en cualquier aspecto, pero, vamos,
encadenando con lo que tú has dicho es que están totalmente en su derecho de
reclamar algo que se les brinda, se les brinda la posibilidad de acudir por cualquier
motivo a las urgencias, a acudir, a demandar una serie de prestaciones y servicios que
se les promete, propaganda electoral o no, pero se les promete y la realidad es que no
se le pueden dar, con tanta calidad y con tanta seguridad ni con...
Grupo 2
Así, los internos se sienten atrapados. A ojos de los pacientes representan a una institución
que afirma disponer de unos servicios con unas calidades determinadas que no siempre son
reales. Esto frustraría a los usuarios, los irritaría, pagando los trabajadores las
consecuencias34. No sabemos hasta que punto esta percepción responde a la realidad. Lo
que es seguro es que los residentes tienen una gran predisposición negativa hacia la
dirección del SSPA. Lo cual, como ya se verá, tiene reflejo en su valoración de otras
políticas.
Los cinco rasgos o dimensiones de la cultura de los residentes examinados en las anteriores
páginas (el hospitalocentrismo, el especialismo, el énfasis en la curación y en las patologías
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
39
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
de gravedad, la negación a los pacientes de la capacidad de decisión en materia sanitaria y
la crítica a la política de empoderamiento de los ciudadanos) tienen un mínimo común
denominador: chocan frontalmente contra la concepción compleja de la salud y la nueva
filosofía del SSPA. Los residentes se mantienen fieles a las visiones clásicas de la salud y lo
sanitario, especialmente en lo tocante al papel del profesional y el ciudadano en el SSPA.
Esto no significa que sus discursos mientan o que no reflejen la realidad tal y como es. El
hospital no deja de ser un elemento clave dentro del SSPA. La formación de especialistas es
desde luego necesaria. Es muy posible que la población no sea en ocasiones consciente del
coste de ciertos recursos que, quizá, no necesiten tanto como piensan. Por supuesto, el
paciente debe ser respetuoso y correcto en su trato con el profesional sanitario. En suma, no
se trata de que, al hacer afirmaciones como las expuestas en este punto, los residentes no
tengan su parte de razón. El problema es lo que olvidan. Olvidan que si un paciente
demanda y es exigente es porque tiene derecho a serlo. Olvidan que los ciudadanos no son
entes pasivos, sino sujetos activos y conscientes, más que capaces de tener voz propia en
cuanto a lo sanitario en general y a su salud en particular. Olvidan que en la atención
primaria se realiza un servicio tanto o más importante que el que se procura en los
hospitales. Olvidan que la educación sanitaria sirve para algo más que disciplinar a la
ciudadanía en la visión del profesional. Olvidan todo ello y muchas otras cosas que bien
ignoran, bien desprecian. Por ejemplo, que la salud también depende de la autopercepción
de de la misma o del medio ambiente natural y social, variables que no aparecieron en
ningún momento en sus discursos. Es por no tener en cuenta otros puntos de vista que
puede decirse que su visión es parcial, reductiva, incompleta. Se trata de una cultura
sanitaria superada, pero que continuan defendiendo con firmeza.
Volviendo a las entrevistas exploratorias, una representante de médicos postgraduados y en
formación comentaba que "mis padres son de pueblo, llegan al médico una hora antes para
no hacer esperar, si el médico llegaba tres horas tarde, pues llegaba... bueno, eso tampoco
tiene que ser así, pero sí otra mentalidad, aquí en Sevilla lo he notado, que la gente llega
más demandando cosas". Afirmaciones como ésta son las que nos inclinan a pensar que el
factor que con más fuerza influye en la conservación de una cultura sanitaria tradicional en
los futuros trabajadores del SSPA es la pérdida de estatus. Al situar al usuario en el centro
del sistema, se desplaza del mismo al profesional, mas ningún colectivo cede poder
voluntariamente y sin pelear por mantener su posición. De ahí la resistencia de los
profesionales sanitarios a aceptar la nueva filosofía social del SSPA. De todos modos, no se
puede olvidar que si los internos mantienen una cultura sanitaria conservadora es porque en
la universidad se les enseña. Resulta comprensible su frustración, pues es lógico que les
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
40
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
impacte encontrar en el SSPA una realidad diferente a la que pensaban, para la que no
están preparados. No es menos cierto que la formación residencial tampoco está siendo
suficientemente capaz de cambiar su mentalidad, o al menos de ampliarla. Quizá porque las
personas encargadas de formarles comparten esa misma cultura, o porque no resulta
sencillo cambiar una visión que han asimilado durante los muchos años de estudios
universitarios. En cualquier caso, lo que parece cierto es que en las facultades,
principalmente las de medicina, se mantiene la concepción clásica de la salud y lo sanitario,
la cual continua siendo transmitida a las nuevas generaciones de alumnos. Puede que esto
se deba a que la universidad es el baluarte de la profesión, una institución completamente
autónoma y a menudo celosa de la independencia de su campo de conocimiento. En
consecuencia, es de esperar que sea allí donde se resista con más fuerza a aceptar una
filosofía que, en última instancia, supone que la profesión pierda poder y privilegio. Sea
como fuere, es un problema muy importante para el SSPA.
Sin embargo, también hay motivos para ser optimistas. Aunque escasos y dispersos, en los
grupos también se produjeron ejemplos de un discurso que paulatinamente hace suyas las
nuevas concepciones. Al menos parcialmente, puesto que nunca llegó a consolidarse una
perspectiva completamente renovadora. Las intervenciones en un sentido cercano a la
nueva perspectiva sanitaria del SSPA nunca se desprendían totalmente de un marco
integrado en la cultura sanitaria tradicional. Por eso puede decirse que estos discursos están
en transición. Al igual que sucede en el mismo SSPA, que se encuentra en transición entre
dos modelos, estos discursos se sitúan entre la vieja cultura sanitaria de los profesionales y
la nueva filosofía social del SSPA. Pondremos a continuación un ejemplo tomado de los
grupos de discusión. En un momento del debate del grupo de MIR R1 y R2, los participantes
critican la formación que reciben en el SSPA. En ese momento, uno de los asistentes
plantea que afirmar que su formación es mala incurre en contradicción con el hecho de que
los médicos españoles suelen tener ofertas de trabajo de numerosos países europeos:
H: El sistema es distinto pero si que salió en el periódico hace cuatro o cinco meses una
encuesta a servicios de toda Europa y el 83% de los encuestados, de distintos países
europeos preferían médicos españoles, decían que eran los más formados. Que es algo
que contrasta con la discusión que tenemos, que nos quejamos de todo pero luego en
realidad no se porqué motivo o porque la vía MIR ha sido, no sé, envidiada desde
muchos países, porque no se hace así o porque se especializan o…Porque en Estados
Unidos tu formación depende del hospital donde vas, lo típico que se ve en la película y
es verdad. O sea tú vas a ese hospital y si te toca un buen hospital saldrás mejor y si te
toca el peor pues será de pena. O en hospitales europeos, o en vías formativas
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
41
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
europeas, pues a partir de cuarto de carrera tu ya abandonas la medicina y ya no te
especializas sino que te subespecilizas en algo y tu vas a hacer eso el resto de vida. Sí
que es verdad, que a lo mejor, la medicina española te da una visión integrada y
evidentemente yo de aquí a diez años me dará igual lo que era un ictus cerebral y no lo
sabré tratar, y no lo quiero saber tratar porque no puedo saber de todo. Y eso también lo
vas asumiendo. Pero si que es curioso ver que se soliciten muchos médicos españoles,
que luego como médico español harás lo mismo aquí que en Inglaterra y en Inglaterra
cobrarás cuatro veces más, sí es cierto, pero es curioso que sea así.
Grupo 1
Si tan mal formados están, sería imposible que se les reclamase desde el extranjero, arguye
este participante. Y tal vez esto se deba, prosigue, a que, después de todo, una formación
tan especializada no sea mejor, como tiende a pensar el grupo. A continuación, va más allá
en su argumento:
H: La medicina superespecialista nada más funciona en los países que tienen
muchísimos recursos, en Estados Unidos funciona mucho porque la medicina social
prácticamente está abandonada, allá un paciente no puede como entrar como entra
aquí, “no tienes dinero, afuera, te mueres ahí en la entrada”. Aquí se atiende a todo el
mundo. Eso desde el punto de vista social es mucho más profundo que lo que hace
Estados Unidos. Pero en Estados Unidos se puede dar el lujo de que un chico esté
sentado quince, dieciocho, veintitrés veinticinco años que se gradua y diga como el
linfocito hace la función de las vitaminas de las membranas. Claro es una locura pero,
por eso tiene una medicina de primer mundo superespecializada. Pero eso no quiere
decir que ellos sean mejores médicos que nosotros, porque yo quiero ver un
estadounidense o un inglés en un centro de salud y cuando diga “creo que el linfocito
está presente a través del cerebro”, “tío tu eres un genio porque…” (Risas) ¿Entiendes?
a ese es al que yo quiero ver. Entonces no podemos creer que los inteligentes están allá
y aquí…Sino aquí tiene una medicina socialmente mucho más desarrollada.
Grupo 1
La cita ilustra como en demasiadas ocasiones los residentes no tienen conciencia del tipo de
medicina que se practica en el SSPA. El autor de la misma explicita un pensamiento que,
como se ha mostrado, está muy internalizado entre los MIR: es mejor médico quien más
especializado está. Lo cual, como puede observarse en la cita, es muy cuestionable. La
medicina debe adaptarse al sistema sanitario de cada lugar, y no al revés. Por eso, continua
este participante, "no existe el mejor médico del mundo, existe el mejor de su zona". Por otra
parte, muchos de sus compañeros, como ya se ha visto, se quejan de tener que rotar por
primaria, puesto que no le ven utilidad para su formación como especialistas. Incluso la
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
42
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
consideran una forma de disciplinamiento del SSPA35. Lo sorprendente es que el autor de
las dos citas críticas con el especialismo glosadas más arriba se cuenta entre quienes
defienden la inutildad de rotar por la atención primaria, objetando precisamente que no
ayuda a formarse al especialista (véase la nota 2 de este capítulo). Es una muestra de la
contradicción que presentan prácticamente todos los participantes que en algún momento se
aproximaron a la filosofía social del SSPA, pero que no terminaron de superar la cultura
sanitaria tradicional, ya fuera refiriéndose a las relaciones entre profesionales36, a la defensa
del carácter universal y gratuito del SSPA37, a mantener una perspectiva abierta frente a los
diferentes puntos de vista de sus compañeros38 o al derecho de todo paciente a ser atendido
con calidad39. Pese a todo, el mero hecho de que este tipo de discursos existan es de por sí
esperanzador. Muestran que es posible que en un futuro las concepciones sociales de la
salud y la sanidad pueden llegar a calar en los profesionales mucho más de lo que lo hacen
hoy día.
4.2. La pervivencia de la cultura sanitaria tradicional entre el personal del SSPA
y su influencia en la formación de los residentes
A pesar del ímpetu reformista que hayan podido tener los responsables del SSPA, cambiar
la cultura de una organización es una tarea enormemente complicada. Por mucho énfasis
que se quiera poner en cambiar la política, el modelo organizativo o los protocolos de
actuación, siempre se depende de que las personas que integran la organización, el SSPA
en el caso que nos ocupa, acepten dichos cambios, los asimilen y finalmente los pongan en
práctica. Ahora bien, esas mismas personas tienen internalizada una lógica previa, una
forma de entender el conjunto de la organización, su papel en la misma y de cómo realizar
las tareas asociadas a su puesto de trabajo. Lógicamente, esta cultura estará más asentada
cuanto más tiempo haya pasado el trabajador en la organización. Por consiguiente, los
esfuerzos por transformar la organización chocan con la preexistencia de la cultura
organizativa anterior. Durante un periodo más o menos largo de tiempo (cuya extensión
varía dependiendo de numerosos factores) ambas convivirán, produciéndose situaciones
mixtas, en las que la organización presenta rasgos de uno y otro modelo. La vieja cultura
organizativa puede persistir por muchos canales, tanto formales como informales; ya sea de
modo consciente (como reacción de algunos trabajadores, que rechazan los cambios) o
reproducida de manera espontánea e inconsciente, a través de rutinas e inercias que ni
siquiera perciben quienes las practican; bien en formas familiares o tomando otras nuevas.
Finalmente, uno de los dos modelos triunfa, desplazando definitivamente al otro: o la
organización cambia o el cambio fracasa y es descartado.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
43
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
Los resultados de los grupos de discusión sugieren que el SSPA se encuentra en una
situación como la descrita en el párrafo anterior, especialmente en cuanto a las relaciones
entre los trabajadores. En efecto, a juzgar por los discursos de los residentes, en el SSPA
continúa existiendo una cultura organizativa según la cual las tareas y las recompensas se
encuentran jerarquizadas en función de una escala de estatus. Esta forma de organización
está íntimamente relacionada con lo que en otras partes de este informe hemos denominado
especialismo, la tendencia a establecer rangos de valoración de los profesionales en función
del campo en el que estén especializados, premiando por encima de todas aquellas
especialidades cuyo objeto sea más concreto y requiera de conocimientos teóricos más
profundos o habilidades más precisas. A ello habría que unirle otros elementos, como la
edad y la categoría profesional. Así, la medicina sería la profesión que más importancia
tendría en la jerarquía organizativa, y dentro de la misma especialidades como la cirujía. El
resto de profesiones estarían situadas en un escalón inferior, siendo probablemente los
técnicos procedentes de la formación profesional los menos valorados. En otro orden, los
directivos de los hospitales estarían también en la cima de la pirámide organizativa y los
residentes, sobre todo los de los primeros años, en la base. Entre ambos se situarían los
cargos intermedios, incluyendo los jefes de las unidades clínicas de gestión, y tras ellos los
adjuntos. Cada puesto en la cadena tendría asociados unos privilegios, unas obligaciones y
una autoridad que va descendiendo según se ocupa un lugar más bajo en la jerarquía.
Los residentes, como se ha dicho, estarían en la base de este modo de organización. En
consecuencia, se ocuparían de las tareas más duras y tendrían el menor reconocimiento.
Esta fue una de las quejas que más se repitieron en los grupos de discusión. Con la
excepción de los PIR, que fueron quienes más contentos se mostraron con la actitud de sus
superiores y con la residencia en general40, internos de todas las especialidades coincidieron
en afirmar la existencia del problema, que se manifiesta de diversas maneras. Una de las
principales es la delegación de responsabilidades por parte de los adjuntos. Según los
participantes en los grupos, a menudo el personal de plantilla con residentes a su cargo
descargaría en estos últimos algunas de las tareas propias de su puesto de trabajo. Los
internos asumirían, así, responsabilidades que no les corresponden, aumentando por tanto
los riesgos en su práctica, pero no el reconocimiento:
H: En la puerta, todo el mundo sabe que no hay un adjunto realmente detrás tuya. El
residente no tiene autoridad para firmar un alta pero desde la primera guardia la estás
firmando, es la realidad. Si metes la pata, mete la pata el residente no mete la pata el
adjunto, y el que va a tener un lío va a ser el residente, eso está claro, el adjunto no.
Grupo 1
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
44
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
Esta costumbre parece bastante recurrente, en particular respecto a las labores menos
atractivas del SSPA, como las guardias nocturnas41. A pesar de que, en teoría, los
residentes deben tener en todo momento profesionales a su lado, los asistentes a los grupos
convinieron en afirmar que no siempre es así. Siguiendo con el ejemplo de las guardias
nocturnas, los residentes comentaron que es difícil encontrar especialistas que realmente
cumplan su turno, dejando a los internos toda la responsabilidad excepto en casos de suma
gravedad42. Empero, esta práctica no sería propia sólo de adjuntos. También las direcciones
de los hospitales recurrirían a los residentes para recortar costes laborales, por ejemplo
dejando que sean ellos quienes realicen las guardias solos43 o utilizándolos para cubrir
bajas44, evitando así pagar a un adjunto. Los residentes sienten que se les usa, según sus
mismas palabras, como "mano de obra barata" y no como profesionales en formación.
Porque lo que más ansiedad crea a los residentes no es tanto tener que encargarse de las
labores que en realidad son propias de los adjuntos, sino tener que hacerlo solos, sin
apoyos. En lugar de asumir progresivamente mayores responsabilidades, a los residentes,
en especial en los dos los primeros años, se les encomendaría que se ocupen en solitario de
labores de peso como las urgencias hospitalarias45 o, como ya se ha dicho, las guardias
nocturnas46. No es infrecuente que estas decisiones se justifiquen como una fórmula
adecuada para formar a los futuros profesionales. Basándonos en las opiniones de los
residentes habría que descartar este argumento, pues también lamentaron la dejación de
funciones por parte de muchos de sus tutores. Al igual que no encuentran apoyo de los
adjuntos en sus tareas cotidianas, muchos de los residentes que asistieron a los grupos
criticaron la falta de implicación de algunos de sus tutores a la hora de ayudarles a orientar
su formación47. Profundizaremos en estos aspectos en el capítulo siguiente.
Una posible segunda muestra de la continuidad de una cultura sanitaria tradicional en el
SSPA discutida en los grupos refirió a la relación con algunos jefes. Varios residentes se
sorprenden del autoritarismo con el que, a su juicio, se conducen determinados cargos de
responsabilidad48. Por su experiencia, este tipo de jefe se caracterizaría por imponer sus
decisiones sin contar con ninguna otra opinión, solicitar de su personal simplemente que
cumpla las tareas asignadas y mantener actitudes poco o nada comprensivas para con sus
subordinados. Un modo de dirigir que consideran "antiguo" e incluso "autocrático", impropio
de una sociedad democrática49. Obviamente, responsables como estos bloquearían
cualquier tipo de participación de los residentes en su ámbito de trabajo, lo cual reduciría su
motivación y generaría frustración entre ellos. Principalmente porque no da salida a sus
dudas y peticiones, como en el caso que comenta este residente, ocurrido en la comisión de
docencia de su hospital, de la que forma parte:
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
45
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
H: (...) O te encuentras con errores increíbles de la comisión, viene un informe de la
auditoria, de un servicio determinado de un hospital que pone en la auditoria: “El jefe de
servicio da trato vejatorio a las residentes y las trata de forma machista”. Y el gerente
dice: “Sí, eso ya lo sabíamos, siguiente tema” (risas). Y tu te quedas así pensando, a
ver, hay un jefe de servicio que como decía él, pues es el súper catedrático que tiene su
reinado y que de ahí nadie lo echa porque cuesta más echarlo que mantenerlo ahí y
aunque esté insultando cada día y tú lo encuentras diciéndole a las residentes: "¿tú eres
gilipollas o que?”.
Grupo 1
Este tipo de actuaciones arbitrarias producen una gran insatisfacción entre los residentes y
reproducen una cultura organizativa que sin duda es contraria a la nueva filosofía que se
pretende introducir en el SSPA. Lo mismo sucede con un tercer aspecto que permite
reconocer la permanencia de concepciones tradicionales en la organización del SSPA, ya
aludido en otras partes de este texto: la falta de reconocimiento de las especialidades
residentes no médicas. Este fue uno de los temas en los que los residentes no MIR más se
detuvieron, criticando la escasa valoración que creen que en el SSPA se hace de su trabajo,
o, desde otro punto de vista, el excesivo protagonismo que daría el sistema a los médicos.
Hasta tal punto que, como se comentase unas páginas más atrás, MIR sería prácticamente
sinónimo de residente. Por ejemplo, en las diferencias de oportunidades de formación50 o de
inversión en el material de trabajo de especialidades como los PIR51. Mas este tipo de
actitudes también se darían entre residentes. Según los internos no médicos que acudieron
a los grupos de discusión, con frecuencia sus compañeros MIR tienden a tratarles con cierta
altivez, como si tuviesen preferencia en el uso de los recursos del SSPA52 (lo puede llevar a
que se produzcan conflictos entre residentes, como el ya mentado entre los EIR y los MIR a
cuenta de la competencia en los partos53) o sus conocimientos fuesen más valiosos,
llegando incluso a practicar el intrusismo profesional ("cuando entran en el laboratorio se
convierten en microbiólogos", comenta irónicamente un FIR de sus compañeros MIR).
Por supuesto, no todos los residentes han tenido las mismas experiencias, ni habrían
padecido con la misma intensidad estos problemas. Cabe insistir que el SSPA se encuentra
en transición, lo que no sólo implica que la cultura organizativa tradicional perviva en muchos
sentidos, sino que también avanza la nueva. Aunque los testimonios de los residentes invitan
a pensar que las tres situaciones expuestas todavía se encuentran muy extendidas en el
SSPA, también reflejan que no todo el personal de plantilla delega en ellos
responsabilidades que en realidad son competencia suya, ni todos los tutores se
desentienden de los residentes que tienen a cargo, ni todos los jefes se comportan de un
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
46
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
modo autoritario, ni todos los médicos demuestran aires de superioridad para con el resto de
trabajadores del SSPA. Los participantes en los grupos tenían una visión bastante amplia de
los centros en los que trabajan, producto sin duda de las rotaciones, que les permiten
conocer con amplitud la cartera de servicios de sus hospitales y centros de salud. Por eso,
también reconocen que hay tutores y adjuntos motivados, que se implican en su formación,
que son comprensivos y de trato fácil, sin que ello implique una menor exigencia. El
problema, claro, es que no siempre sucede así. Valga como ejemplo esta experiencia que
relató un MIR asistente al grupo 1:
H: Yo cuando hice familia, yo de R2, mi tutor y yo, yo tenía la sensación de que eso sí
que era residencia, el tío estaba motivado y me motivaba a mí y yo me motivaba con él.
Manejábamos muy bien el cupo, entonces éramos una unidad que funcionábamos muy
bien. Él me enseñaba a conocer a los enfermos, yo me enseñaba a conocer a los
enfermos, el tío me contaba cosas, yo como iba a hacer guardias en el hospital teníamos
ahí una vía para hacer pruebas que no se pueden hacer en un centro de salud, yo le
llevaba un artículo que me habían comentado no se qué, él me traía otra cosa de tal. (…)
Después, yo estaba muy contento pero también dependía de mi como persona y de él
como su persona, y yo tenía compañeros que tenían la misma situación, en teoría
estructurada y el tío era un vaina y… Ea ahora toda la residencia amargados porque mi
tutor unipersonal se lleva mal conmigo o no tenemos buena relación, ea pues ya se ha
ido a la porra la formación de uno, la formación del otro, los pacientes todos peleados…
Grupo 1
"Depende" fue una de las palabras más utilizadas por los residentes en los grupos: algunas
rotaciones se aprovechan mucho porque en ellas hay personas dispuestas a enseñarles, en
otras todo lo contrario54; algunos hospitales disponen de buenos servicios para rotar, pero no
de otros55; en algunos servicios el personal está motivado, en otros no56; algunos tutores se
involucran con los residentes y otros no57. Depende de los hospitales, de los servicios, de las
personas el recibir una formación adecuada y hacer de la residencia una experiencia
satisfactoria58. No es de extrañar que quienes han disfrutado de un buen ambiente formativo
reconozcan haber tenido "suerte", al menos si se comparan con otros compañeros:
M: Yo en ese sentido la verdad es que tengo mucha suerte también porque, ya os digo el
equipo de allí de farmacéuticos son gente muy valiosa, continuamente están estudiando,
continuamente están al día en todo, están encima de nosotros, pendientes, muy
pendientes de nosotros, enseñándonos, orientándonos... (...) pero que si tengo
compañeros míos, residentes de medicina y tal, que los ves corriendo todo el día detrás
del adjunto preguntándole y todo el día detrás de él, ¿no? Y el adjunto de un enfermo a
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
47
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
otro, de un cuarto a otro... pues haciendo su trabajo, pero realmente no prestan atención
al residente... entonces a mi gracias a dios no me ha ocurrido pero la verdad que en ese
sentido me ha ido muy bien pero sí que lo veo en compañeros míos, en otros servicios...
pero yo creo que es importante que el adjunto te tiene que orientar por supuesto
nosotros tenemos que estudiar exigirnos lo que pasa es que si no tienes una orientación,
si nadie te explica pues...
Grupo 3
Esta diferencia de situaciones percibida por los asistentes a los grupos crea desigualdades
entre los residentes. De ahí que una de las principales reivindicaciones que los internos
plantearon fue la sistematicidad y el control: garantizar que los planes de formación se
cumplan59; que los formadores efectúan su trabajo y que lo hagan bien60; que todos los
residentes tengan las mismas oportunidades de formación, dotando a todos los centros de
los mismos recursos y homologando los planes de estudios61; y por supuesto, que los
mecanismos encargados de verificar todo lo anterior funcionen y sus dictámenes tengan
efectos reales62. Aunque los participantes tendieron a mostrarse un tanto pesimistas en
cuanto a que estas medidas se aplicasen algún día63, no dejaron de plantearlas como
aspiración.
Pero, ¿hay algún factor que explique esta variabilidad? A tenor de los resultados de los
grupos no parece haber demasiados elementos que así lo indiquen. Si acaso, como apunta
la cita anterior, las diferentes especialidades residenciales pueden tener al respecto cierto
peso. Los MIR parecen ser los residentes que más padecerían la permanencia de formas
organizativas tradicionales como las descritas anteriormente. Lo cual tiene sentido teniendo
en cuenta que la medicina es el campo en el que históricamente se han dado con más
intensidad estas tendencias, y por tanto en el que cabe esperar que el cambio sea más
lento. En el otro extremo, los PIR son quienes más satisfechos se muestran con la
residencia, tanto en lo referente a la relación con los tutores y adjuntos, como en los planes
de formación, las rotaciones o la metodología de aprendizaje y la asunción progresiva de
responsabilidades64. Sin embargo, el resto de residentes (BIR, FIR y EIR) no mostraron una
propensión clara en un sentido o en otro, ya que entre ellos hubo tanto ejemplos positivos
como negativos. La especialidad, por tanto, no parece determinante para comprender la
diferencia de situaciones entre unos residentes y otros.
Existe otra posible causa que, en principio, parece tener una mayor influencia al respecto.
Un debate que a menudo tuvieron los residentes en los grupos de discusión se refirió, como
habrá podido apreciarse, a las diferencias de motivación entre algunos de sus formadores y
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
48
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
otros65. Por la experiencia de los internos, este es el elemento que tienen en común todos
los tutores y adjuntos que les han dado apoyo y orientación. A su vez, habría un factor del
que depende la diferencia de motivación: la edad de los formadores. Una cita, cuya autora
fue una de las FIR asistentes al grupo 4, ilustrará esta idea:
M: Yo no se si os pasará a vosotros, pero por lo menos en el mío, es un servicio súper
activo que se desarrolló en el hospital de Málaga hace 30 años. Hay quien lleva allí toda
la vida, hay adjuntos que llevan toda la vida. Y tú les preguntas algo y dices: oye,
¿podemos mejorar esto, no se qué?, y dice: yo llevo 30 años aquí, ¿me voy a poner a
estudiar para 2 años que me queda?. No, esto se hace así, se seguirá haciendo así y
quien venga después pues modernizará. Pero que están súper acomodados.
Grupo 4
Esta idea rondó en gran parte de los debates de los grupos. Los residentes perciben que son
los trabajadores de mayor edad quienes más se resisten a innovar, quienes menos se
preocupan de su formación, quienes habitualmente tienden a descargar trabajo en el interno,
quienes menos se interesan por sus opiniones y quienes establecen diferencias más
marcadas en función de la especialidad66. Por el contrario, en los tutores y adjuntos más
jóvenes apreciarían las virtudes opuestas67. Los participantes apuntan que tal vez esta
diferencia se deba a que los jóvenes tienen más fresca la experiencia de la residencia, por lo
que serían más comprensivos con los internos68; por otra parte, como anticipa la cita de más
arriba, quizá los trabajadores de mayor edad, con su puesto de trabajo asegurado y una
carrera profesional pronta a terminar, tengan menos interés en cambiar su forma de trabajar.
Ambas son causas muy plausibles, pero pensamos que hay una tercera más probable y que
atañe al tema principal que se está tratando en este capítulo: la pervivencia de una cultura
sanitaria tradicional en el SSPA. En efecto, con seguridad los trabajadores más antiguos son
los que más internalizadas tienen las concepciones sanitarias tradicionales tal y como las
hemos descrito anteriormente, por la sencilla razón que son quienes durante más tiempo se
han conducido inspirándose en ellas y para quienes la nueva filosofía del SSPA es menos
familiar. En los grupos se produjeron algunas intervenciones que refuerzan esta
interpretación. Los residentes no MIR, por ejemplo, reconocieron que la tendencia que,
siempre en su opinión, tienen los médicos a tratar al resto de profesionales sanitarios con
prepotencia y superioridad es menor cuanto más joven es el médico y viceversa69. Por otro
lado, algunos enfermeros comentaron cómo las enfermeras más veteranas se muestran
mucho más sumisas hacia los médicos:
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
49
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
M: Las matronas antiguas son matronas que no han hecho la especialidad como
nosotros ahora, sino que a ella se la dan un poco como a dedo ¿no? En el servicio
cuando esta una enfermera le decían: pues tú, tú que eres espabilailla vas a ser
matrona, y la apuntaban en una lista donde hacían un curso de un año, que era intensivo
y casi dormían allí en el hospital porque estaban... y lo hacían en un año, ¿no? (…)
Entonces estas matronas tienen una filosofía de que tienen al médico un poco
endiosado, todos sus conocimientos los tienen gracias a la transferencia del día a día del
médico a la matrona. ¿Y ahora qué pasa? Pues que la enfermería nueva, que ya somos
universitarios, que nuestros conocimientos parten de otra... de otros compañeros, de
otros enfermeros o enfermeras, que nos han dado clase en la universidad, pues
tenemos una mentalidad más independiente del médico, tenemos nuestra propia
identidad profesional, entonces cuando hay conflicto en el paritorio pues muchas veces
las matronas antiguas se vuelcan más con el MIR...
M: ¿Con el médico?
H: Si, dicen venga bueno pues ya está que lo haga el, entonces estas cosas sí que te
dejan un poco tirado de en plan no me lo puedo creer... y en caso de conflicto y que
haya un adjunto, algún jefe por allí, entonces los adjuntos van a tirar siempre pa sus
residentes con lo cual el residente de matrona se ve un poco aislado, ¿no? a no ser que
haya gente nueva, gente pues eso, con cuarenta o cuarenta y tantos años que sí que
son diplomados universitarios que ya... le pueden plantar cara a los médicos y decirle:
pues no mira, esto se hace así, tu serás muy medico y yo las cosas las hago así y no te
metas en mi terreno...
Grupo 3
Como dice el EIR en esta cita, la enfermería es una especialidad que se ha profesionalizado
mucho en los últimos tiempos, se ha convertido en una campo de conocimiento específico
con titulación propia y, por consiguiente, con una identidad autonóma respecto al saber
médico. Esto marca una diferencia cultural enorme entre los enfermeros que se han
incorporado recientemente al SSPA y los que trabajaban en él antes de que se diera tal
cambio. La enfermera veterana respeta mucho más el papel preponderante del médico,
rasgo propio de la cultura sanitaria tradicional. Un EIR diplomado en la universidad y con
años de experiencia profesional previos a la residencia, como el autor de la cita, es mucho
más consciente de su competencia y la defiende frente al médico. Casos como éste
ejemplifican la tensión de un sistema en transición entre dos formas completamente
diferentes de concebir la salud y la sanidad que, como se ha mostrado en este capítulo, es
la situación que atraviesa el SSPA hoy día. No obstante, que los trabajadores más jóvenes
del SSPA muestren una actitud más abierta, más próxima a las nuevas concepciones
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
50
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
societales de la salud y lo sanitario, es, que duda cabe, un signo tremendamente positivo.
Implica que la nueva filosofía va calando, poco a poco, en los profesionales sanitarios. Es
muy probable que durante mucho tiempo los dos modelos de entender el SSPA continúen
conviviendo. Sobre todo porque, como se argumentó en el punto anterior, la formación
universitaria sigue estando profundamente incardinada en la cultura sanitaria tradicional. Es
cierto que tampoco la formación residencial está logrando superar por completo estas
concepciones, entre otras causas porque muchas de las personas responsables de la
formación de los internos también tienen muy internalizada esa misma cultura. Al tiempo,
también es en el SSPA donde los futuros profesionales sanitarios aprenden y asimilan la
nueva filosofía, al menos en parte. Esta aparente contradicción nos lleva una vez más a la
situación de transición entre modelos del SSPA. Acelerar el cambio dependerá en buena
medida de cuán decidida sea la apuesta por promover la nueva filosofía del SSPA en los
futuros planes de formación.
.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
51
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
5. LA DOBLE NATURALEZA DE LA RESIDENCIA
Toda formación basada en la realización de tareas prácticas, como es el caso de la
residencia, induce inevitablemente a que se den contradicciones, malos entendidos y,
potencialmente, abusos. ¿Cómo valorar si realmente se está formando a los futuros
profesionales o simplemente se les está utilizando para que realicen parte del trabajo de la
organización a menor coste?, ¿en qué punto termina la formación y comienza el trabajo
propiamente dicho? Establecer los límites de una y de otro es harto complejo, quizá
imposible. Puede decirse entonces que este modelo de aprendizaje, la residencia en el caso
que nos ocupa, tiene una doble naturaleza: es formación y al mismo tiempo es trabajo. Los
grupos de discusión reflejaron precisamente que éste aspecto atraviesa el conjunto de la
perspectiva que los internos tienen de la residencia: está presente en sus ideas sobre el fin
último de la misma, en las actitudes con las que la afrontan y en la valoración final del
periodo. En definitiva, influye poderosamente en la satisfacción y expectativas de los
residentes respecto a su formación, lo cuál constituye el objetivo principal de este estudio.
En este capítulo indagaremos en esta problemática, deteniéndonos en tres dimensiones de
la misma: la percepción que tienen los internos de la residencia como formación y como
trabajo; la sensación de abandono por parte de sus formadores de muchos residentes; y
finalmente su adaptación progresiva a la realidad cotidiana del SSPA y su valoración final de
la residencia como periodo formativo.
5.1. La residencia, ¿formación o trabajo?
De todas las discusiones que se produjeron en los grupos, la cuestión de la naturaleza de la
residencia fue sin duda la que más atención recibió por parte de los residentes. Se trata de
responder a la pregunta que encabeza este epígrafe: la residencia, ¿es formación o es
trabajo? Los participantes debatieron animadamente la cuestión. Mas en última instancia, la
inmensa mayoría respondieron con claridad: la función primordial de la residencia es la
formación:
M: Eso esta claro, si aquí todo es cuestión de dinero.
M: Pues no, pues que acorten el tiempo o que no se, pero vamos que yo no tengo de R4
ocupar una plaza, de nadie. Porque por supuesto la responsabilidad mía no es la misma
que la de ellos y a mí no me van a pagar más. Ya no es por tema económico, es que yo
no tengo porque hacer eso, yo se supone que sigo en periodo de formación.
Grupo 1
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
52
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
En todos y cada uno de los grupos se llegó a una misma conclusión, siempre tras un arduo
debate sobre el papel del trabajo en la formación1. Podrá discutirse el grado de
progresividad en la asunción de responsabilidades o la carga de trabajo aconsejable, pero lo
que no es cuestionable es el carácter formativo de la residencia. Los internos, sin embargo,
no piensan que sus responsables (ya sean directos, como sus tutores, o indirectos, como las
juntas directivas de los hospitales) tengan la misma opinión. Como se aprecia en las citas,
los residentes perciben que, en demasiadas ocasiones, su misión no es formarse, sino servir
como trabajadores de bajo coste. ¿Qué les hace pensar así? En el capítulo anterior se
adelantaron las causas principales: la asunción de responsabilidades que no les
corresponden, que les sean encargadas algunas de las tareas más duras del SSPA como
las guardias nocturnas o las urgencias hospitalarias, la falta de apoyo y orientación por parte
de muchos tutores y adjuntos, ser designados para cubrir bajas de otros trabajadores, etc.
Los internos de todos los grupos, representantes de todas las especialidades y procedentes
de todas las provincias, convinieron en señalar la existencia de estas actuaciones, si no
directamente experimentadas por ellos, al menos observadas en compañeros.
Dado tal nivel de coincidencia se hace difícil pensar que el problema no es real, que la
percepción de los residentes está sesgada o que se trata sólo de casos aislados. Parece
innegable que la tendencia a utilizar a los residentes como mano de obra antes que como
profesionales en formación es una realidad demasiado extendida y no una excepción.
Siendo así, no resulta extraño que los residentes se sientan utilizados2. Algunos de los
asistentes comentaron que existen servicios que cuentan con más residentes que adjuntos,
lo que no sólo les mueve a cuestionar la calidad docente de los mismos, sino que les hace
dudar si no estarán perjudicándose a sí mismos, al ocupar unos puestos que, en su opinión,
deberían cubrirse con contratos de trabajo3. En ciertos casos, en particular entre los MIR, el
hospital acaba siendo percibido como un "espacio hostil al residente", metáfora que sugiere
una notable falta de identificación con su entorno laboral4.
Los debates arrojaron una curiosa paradoja en este sentido. Los MIR de hospitales
comarcales se mostraron más satisfechos con su formación que los procedentes de
hospitales de referencia, pues, al contar los primeros con un menor número de residentes,
los adjuntos no pueden descargar tareas en ellos. Así, los servicios no son atendidos
exclusivamente por internos, contando éstos siempre con el apoyo de adjuntos a los que
consultar en caso de duda, lo cual no sucedería en hospitales de mayor envergadura5. De
todas formas, en algunos de los hospitales comarcales se estaría tomando la decisión de
ampliar el número de residentes, lo que vuelve a hacerles sospechar que, en realidad, la
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
53
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
residencia no serviría tanto para formar profesionales como para emplear trabajadores a un
coste inferior al del mercado6.
Claro está, como venimos diciendo la cuestión es compleja. Por eso, los residentes
discutieron mucho en qué medida los procedimientos que critican son realmente útiles para
su formación, como a menudo se argumenta para justificarlos. Hubo residentes que incluso
asumieron que el exceso de trabajo es un tributo que los futuros profesionales sanitarios han
de pagar a cambio de la formación que reciben7. Otros dijeron sentirse sarisfechos por tener
que enfrentarse a situaciones límite como la sobrecarga de pacientes, ya que lo
consideraban un excelente método de aprendizaje8. Pero la gran mayorían rechazaron
enérgicamente estas afirmaciones9. No negaron la utilidad de formarse trabajando, ni su
obligación de aportar al SSPA, toda vez que como residentes reciben un salario10. Lo que
dudan es que sea su formación lo que realmente se pretende cuando, por ejemplo, se les
encomiendan responsabilidades que no les corresponden por contrato.
Los internos creen tener sobrados motivos para pensar de este modo. Además de la relación
con los tutores y adjuntos, o más bien su ausencia -tema que se examinará en el siguiente
punto-, está la falta de tiempo dedicado al estudio y la investigación. Los participantes
opinan que en la residencia sólo se les enseña a realizar tareas cotidianas, o dicho en otras
palabras, a sacar trabajo adelante11. En ese sentido, es cierto que desarrollan
suficientemente las habilidades y competencias necesarias para desempeñar las tareas
asociadas a sus puestos de trabajo. Otros aspectos de la formación se encontrarían, por
regla general, desatendidos: el estudio, la investigación, el análisis, la profundización en su
campo de conocimiento. Para los residentes, el volumen de trabajo que tienen que afrontar
hace imposible que dediquen tiempo de su jornada laboral a estas otras dimensiones de la
formación12.
Es cierto que quizá un problema sea la misma definición de formación. Los residentes
reconocieron que quizá el problema sea que están acostumbrados a una determinada
manera de aprender, la propia de la carrera. Están habituados a estudiar un volumen ingente
de contenidos teóricos, a los que podían dedicarle mucho tiempo y concentración, algo que
no pueden hacer si tienen que atender a su trabajo como residentes13. Asimismo, es posible
que en ocasiones no identifiquen como formativas algunas actividades, al no entrar éstas en
su horizonte de interés. Un claro ejemplo serían los MIR, cuyo énfasis en formarse como
especialistas (del que se dio sobrada cuenta en capítulos precendentes) podría estar
provocando que no entiendan como formativos determinados periodos de la residencia,
como las rotaciones por atención primaria. En estos casos, pueden interpretar que el
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
54
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
residente está siendo usado como trabajador, sin que aprecien la utilidad que puede tener
para su formación. Sin embargo, como puede verse en la siguiente cita, los residentes
tendieron en su mayoría a considerar la formación de un modo integral:
H: Y el residente en lugar de yo que se, de tener una vida donde estar dedicado al
enfermo, a sus libros, a investigar, a dedicarse a mejorar sus habilidades de
comunicación en el caso de los clínicos o en el caso de las técnicas de punción por aquí,
o coger una vía por allí o de una técnica quirúrgica.
Grupo 1
Como afirma el residente autor de la cita, la formación sería tanto el estudio y la
investigación como la adquisión de habilidades técnicas y de comunicación: todas las
dimensiones de su futuro trabajo como profesionales sanitarios. De hecho, las críticas a su
formación no siempre se formularon en relación a los posibles perjuicios para sus carreras
profesionales. Remiten igualmente a la calidad de su trabajo, y en cómo repercute en el
usuario. Por ejemplo, el exceso de trabajo no sólo sería perjudicial porque resta tiempo del
estudio, también porque deteriora su capacidad para atender adecuadamente a los
pacientes14.
Por otra parte, no puede olvidarse que a los residentes se les anima, cuando no se les pide
e incluso se les obliga a estudiar e investigar. Uno de los objetivos del SSPA es que sus
trabajadores alcancen el máximo grado de excelencia profesional posible. Para lograr este
fin, un periodo formativo como la residencia es crucial. De ahí que el SAS imparta cursos de
especialización para el conjunto de los residentes, cuyo cumpliento es obligatorio. Siendo
así, cabría esperar que los internos asistan a los mismos en horario laboral, lo que no
siempre sucede15. Con el mismo espíritu, se fomenta a los residentes a investigar, publicar,
asistir a congresos y hacer el doctorado. En cambio, entre los asistentes fueron abundantes
las protestas por la falta de tiempo o apoyo para investigar y realizar la tesis doctoral, o de
financiación y facilidades para acudir a congresos y reuniones científicas16. Una y otra vez
se reproduce el mismo pensamiento de fondo: el interno tiene la misión principal de cubrir
necesidades asistenciales del SSPA, y sólo secundariamente de formarse. Cualquier
iniciativa de aprendizaje, investigación o especialización debe ser atendida en el tiempo libre
del residente, o pagada de su bolsillo, y por supuesto ha de ser exlusivamente un producto
de su esfuerzo individual17. En cambio, en su horario laboral se les exigiría el máximo de sus
capacidades. Cuando se pone en la balanza la formación y el trabajo, siempre pesaría más
este último. Al menos esa es la impresión que tienen la mayor parte de los residentes.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
55
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
Los internos se preguntan, ¿están preparados nuestros hospitales para formarnos?, ¿se
cumplen los planes de formación? Uno de ellos responde a las dos preguntas, sintetizando
el discurso de muchos de sus compañeros:
H: Y te encuentras en eso, pasas una etapa MIR que es el máximo control del ministerio
y luego te encuentras en un sitio que sí, que tienen muchos papeles. Sales del ministerio
con un folleto donde pone lo que tú tienes que aprender, como tienes que hacer, como te
vas a formar como especialista. Y llegas a un sitio donde bueno la actividad asistencial
no está ligada a la actividad formativa aunque en la entrada del hospital ponga Hospital
Universitario. Eso simplemente quiere decir hospital donde hay gente que cobra menos
por hacer el mismo trabajo que hacen otros, porque es así.
Grupo 1
La mayoría de los internos desconoce o tiene escasa información del contenido de sus
planes de formación, los cuales están homologados a nivel nacional. Por consiguiente, no
saben si éstos se cumplen o no:
H: Y tú entras ahí y empiezas a ver como funcionan las cosas, en mi hospital, bueno yo
soy de la comisión de docencia, y me encontré con que había una auditoria del
ministerio. Vienen unos auditores y nos reunimos un grupo de residentes con los
auditores. Y los auditores empezaron a preguntar: “¿a vosotros os han dado el plan de
formación?”, “¿a vosotros os han dado lo que tienes que hacer en cada año?, como por
ejemplo, tú eres pediatra tenias que haber hecho diez punciones lumbares y diez
entubaciones?” Digo: “No, yo sé que eso existe y que se hace en mi servicio, pero yo no
sé que el ministerio exige a mi unidad que el residente, el R1 haga eso para estar
acreditado”. No, eso lo esconden. “¿En tu servicio te reúnes dos veces por semana con
el tutor?” “¿Se planifican las rotaciones?” Yo pienso: “a mí nadie me está diciendo eso”,
pero es que ni tan solo yo sé que es lo que el ministerio exige a la unidad para estar
acreditada.
Grupo 1
Esa misma auditoría del Ministerio de la que habla el residente, al parecer arrojó también
que parte del presupuesto asignado a docencia por su hospital había sido asignado a otros
conceptos18. La experiencia de los residentes está plagada de ejemplos similares. No
podemos culparles de pensar que el SSPA, o al menos un número importante de su
personal, les ve antes como mano de obra a su disposición que como alumnos que se
forman trabajando. Independientemente de que parte de su perspectiva pueda estar
sesgada por sus propias ideas sobre la formación, parece innegable que en demasiadas
ocasiones el aprendizaje no es la prioridad de las tareas que se les encomiendan.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
56
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
5.2. La soledad del residente
Con todo, la principal de todas las críticas que se formularon en los grupos de discusión
concernió a la relación entre residentes y tutores, y más en concreto a la falta de implicación
de muchos de estos últimos en la formación de los internos. La sensación de soledad
domina el discurso de muchos de los residentes sobre su formación. A juzgar por los
comentarios de los asistentes, una gran parte de la formación residencial se realiza sin
apoyo alguno, sin la orientación de sus responsables. Nada más aterrizar en el SSPA, el
residente sería enviado a cumplir labores propias de profesionales, sin que medie la ayuda
del personal que, en teoría, tiene la misión de formarles. El caso paradigmático es la
asignación de las urgencias hospitalarias a los MIR R119, pero no sería el único. La ausencia
de control y consejo en la realización de las tareas cotidianas es una experiencia que
manifestaron haber vivido residentes de todas las especialidades, incluidos los PIR, los más
satisfechos con su formación entre todos ellos20. En algunas ocasiones, serían los tutores y
adjuntos los que abandonarían a su suerte a los residentes, por desidia o comodidad21; pero
en otras, los residentes se quedarían solos por decisión de las direcciones de los hospitales,
que eliminarían adjuntos en determinados servicios, o en determinados momentos, por
razones estríctamente económicas22.
Sea como fuere, este abandono que los residentes dicen experimentar les provoca una
terrible ansiedad23. Se sienten solos, asustados, desprotegidos, enfrentados a una situación
que supera sus capacidades:
H: Yo es que lo recuerdo más solitario mi guardia de puerto, o sea soledad de yo mismo
con mi paciente y allí te las pongas,...
M: Hombre es que yo pienso que de R1 es el año que más desprotegidos estamos, no
sé, en general, cuando llegues a sitios y estas más asustados ¿sabes? no a mi me da la
sensación...
H: Asumes más responsabilidad cuando eres R mayor y a veces estas más solo... A
veces te llega un paciente con una arritmia, tienes el problema de qué ponerle, qué no
ponerle... no sé, no sabes que consultar en ese momento, no hay nadie alrededor, eso
me ha pasado a mí, estar solo a cargo de todas las urgencias... Se van todos los
residentes, se van todos los adjuntos y te quedas tú solo con ese turno, porque te ha
tocado estar dos horas solo, y a quién consultas, te pones a mirar el librillo mientras ....
pues quizás estas más desprotegido viene algo más grave y todo lo grave te viene a tí.
Grupo 2
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
57
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
En momentos como los mencionados en la cita de más arriba, el residente, en especial en
los primeros años, siente una gran inseguridad en sí mismo y en sus conocimientos. Hasta
tal punto que algunos llegan a creer que podrían haber sido sustituidos por cualquier
persona, cualificada o no24. Sin duda, se trata de una apreciación exagerada. Pero da una
idea del gran salto que supone para el residente pasar de los conocimientos teóricos a una
experiencia real, principalmente en aquellos que afirman no haber tenido prácticas durante la
carrera, o al menos no haber tenido las suficientes. En ese momento es cuando más echan
de menos una formación en la asunción de responsanbilidades se produzca de un modo
más progresivo, contando con más apoyos en los primeros momentos de la residencia25.
También aquí los asistentes se plantean que el problema puede estar en los hábitos
adquiridos durante la carrera, e incluso durante la preparación del examen de acceso a la
residencia. Opinan que en dichos periodos están excesivamente protegidos, refiriéndose a la
costumbre que habrían tenido sus profesores de sobredirigir sus estudios, por ejemplo
indicándoles que contenidos del temario deben estudiar y cuáles pueden pasar por alto26.
Esto refuerza aún más su reivindicación de planes de formación más equilibrados, en los
que el tránsito entre la carrera y la residencia sea más gradual.
Evidentemente, quienes más deberían sufrir este brusco cambio en su formación son los
residentes que están en contacto directo con los pacientes, los MIR, PIR y EIR. Sin
embargo, de los tres colectivos, sólo los MIR aseveraron -eso sí, con mucha frecuencia e
intensidad- padecer este problema. Los PIR, como ya se ha dicho, fueron los residentes que
mejor valoraron a sus tutores, ya que encuentran en ellos el apoyo que el resto de internos
reclaman a los suyos27. En cuanto a los EIR, es posible que el menor contenido teórico y la
mayor orientación práctica de su carrera hagan el salto a la residencia menos violento para
ellos. Los MIR, en cambio, sienten que cuando empiezan el periodo de formación residencial
no disponen de los recursos necesarios como para enfrentarse solos a los pacientes. Notan
sus carencias en cuanto a las habilidades clínicas: la exploración, la comunicación con los
pacientes, el diagnóstico, la elaboración de historias clínicas28. Sin embargo, el paciente les
exige como a un médico profesional. El usuario no sabe que quien le está atendiendo se
encuentra todavía en un periodo formativo, sólo que tiene derecho a una prestación de
calidad. En estas circunstancias, al residente no le queda más remedio que afrontar las
dificultades y aprender sobre el terreno:
M: Y ya no es solo por cómo es el adjunto contigo, de cómo es el residente contigo, sino
como es el propio paciente contigo. Te exige al cien por cien desde el primer día. Cosa
que es lógica porque ellos quieren una demanda, que tú eres médico y tienes que
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
58
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
responder ante ella. Pero si luchas solo, el primer día o lloras o te echas al mundo por
montera y dices: “aquí estoy yo”. No es del todo fácil, vamos creo yo.
Grupo 1
Como reza la cita precedente, enfrentarse a una situación así no debe ser nada fácil. No
resulta sorprendente entonces que los MIR empleen metáforas bélicas para describir
experiencias como las guardias en las urgencias hospitalarias29. Son las que con mayor
precisión darían cuenta de cómo viven estas situaciones: como un conflicto, con una enorme
tensión, con pánico a cometer un error, a la cascada de posibles consecuencias negativas
que puede conllevar equivocarse.
En este contexto, ¿cómo aprende el residente? “Hombre, como te dejan sola... o aprendes a
base de palos o…” Es el testimonio de una FIR R4, pero ilustra la trayectoria de muchos
otros residentes. Dado que tienen que enfrentarse en soledad a un trabajo del que deben
responder pero para el que no se sienten preparados, a los internos no les queda otro
remedio que tratar de poner en práctica sus conocimientos e ir aprendiendo a desempeñar
sus tareas sobre la marcha. Así, cada residente busca por su cuenta el mejor modo de
desarrollar sus habilidades. Por ejemplo observando cómo trabajan los trabajadores de
plantilla, o, recurriendo a una adecuada metáfora química que empleó uno de los asistentes
a los grupos, “por osmosis”30. No obstante, la ausencia de control y orientación favorecen
que el método principal de aprendizaje sea el ensayo-error, o lo que es lo mismo aprender
equivocándose:
M: Me da la sensación de que muchas veces yo he aprendido cosas, pero bien porque
me he equivocado y entonces he procurado hacerlo mejor la siguiente vez, o de
escuchar. Porque si... un cólico nefrítico pues ponle esto, esto y esto, pues claro viene
un cólico nefrítico... ah estas características, venga lo pongo y realmente, y me acuerdo
de que una vez un cirujano me dijo: ¿y por qué pones esto? Y me quedé blanca, le digo:
porque lo ponen ¿no?... pero, ¿Por qué lo ponen, qué efecto hace, a qué nivel actúa?
Claro y a mi esas cosas, digo si a mí nadie me lo ha explicado, entonces yo he hecho un
poco de...
Grupo 2
No parece que esta manera de formarse sea la más apropiada. En primer lugar porque,
como puede apreciarse en la cita anterior, induce a una formación no comprensiva, según la
cual los residentes aprenden a realizar tareas, pero no a entender la lógica de las mismas,
su razón de ser. Sería una formación superficial, en la que asimilan, pero no comprenden. Y
que, lógicamente, les devalúa como profesionales. En segundo lugar porque se deteriora la
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
59
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
calidad asistencial. Los residentes efectúan parte del trabajo diario del SSPA, pero si lo
hacen sin supervisión y sin tener a su lado a un profesional que pueda aportarles su
experiencia, se está incurriendo en un riesgo que puede pagar el usuario, algo que aterra a
muchos internos31. Por último, pero no por ello menos importante, porque produce ansiedad,
miedo, frustración y por tanto descontento en los residentes. En definitiva, como dice uno de
los asistentes al grupo 4, los residentes aprenden a trabajar, pero "a base de caer y
levantarte"32.
La participación de los tutores en la investigación y la docencia tampoco sería la adecuada
según los residentes, pese a trarse de elementos contemplados en sus planes de formación.
Según los asistentes, muchos de sus tutores apenas se reunen con ellos, con lo que su
formación carece de la planificación necesaria33. Esto desplaza hacia el residente la
responsabilidad de organizar su propia formación: es el interno quien debe interesarse por
buscar rotaciones, comprobar qué habilidades o técnicas le restan por aprender, etc.34
Dependería de la iniciativa individual del residente animar a sus formadores para que se
reúnan con sus alumnos, cuando debería ser justo lo contrario35. Alguno de los asistentes
incluso comentaron que no podían hablar directamente con sus responsables, sino que
debían solicitar cita previa a sus secretarias36. Otro tanto sucedería con la investigación y la
realización del doctorado, actividades para las que los residentes tampoco encontrarían
suficiente apoyo por parte de los formadores37. Para los internos no disponer de su tutor
para orientar su formación es tan grave como no tenerlos a su lado en el día a día: sin su
consejo se sienten perdidos38. Por su puesto, esto no significa que el residente no deba
poner también de su parte, se trataría de alcanzar un equilibrio39. Por eso aprecian
doblemente a los tutores y adjuntos motivados, aquellos se implican con el residente, le
animan y enseñan, generando dinámicas positivas de formación40.
Algunos de los asistentes, principalmente los MIR, justificaron la falta de dedicación a las
labores docentes de sus tutores por el exceso de trabajo al que se encontrarían sometidos.
Piensan que no se estaría cumpliendo el principio de nivelación, por el cual a sus tutores se
les eximiría de una parte de su carga asistencial para que pudiesen emplear parte de su
tiempo a la formación de los residentes41. Asimismo, no estaría suficientemente reconocida y
valorada su tarea formativa42, lo que provocaría que se desmotivasen y terminasen por
desatender a los internos43. No hay que menospreciar la influencia de este factor a la hora
de explicar la falta de implicación de los formadores con los residentes, pero hubo otro que
parece tener mucho más peso a juzgar por la frecuencia con la que apareció en los debates
de los grupos. Ya en una de las entrevistas mantenidas durante la fase exploratoria, el jefe
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
60
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
de formación de uno de los hospitales más importantes de Andalucía nos comentó que, en
muchas ocasiones, los tutores y adjuntos se sienten perdidos, pues tienen la responsabilidad
de formar a los residentes pero a su vez nadie les ha enseñado a enseñar. En efecto, el
entrevistado reconocía que el trabajao formativo de los tutores y adjuntos muchas veces no
es todo lo bueno que debería, pero en su opinión esto se debe a que el SSPA no habilita
mecanismos para instruirles como profesores. Sin conocer la metodología pedagógica
adecuada, los tutores y adjuntos fallarían en su función educativa, lo que conduciría a su
frustración como profesionales, y finalmente a la dejación de funciones como formadores.
Independientemente de que tenga razón o no al opinar de este modo, el entrevistado olvida
que los tutores deciden voluntariamente dedicarse a la docencia. Que duda cabe, es
deseable que el SSPA facilite los recursos necesarios y las mejores condiciones posibles a
los profesionales que escogen encomendarse a la formación de los residentes. Pero la falta
de experencia o conocimientos como docentes no puede justificar el abandono de sus
responsabilidades con los residentes. Es una situación que los propios internos perciben y
que les lleva a pensar que los tutores que se comportan de este modo quieren los beneficios
asociados a tal puesto, pero no sus costes. Los residentes notan mucho cuando pasan de
depender de tutores motivados y que han sabido actualizar sus conocimientos a otros que,
por el contrario, no se implican con la formación. Este problema causa un gran malestar a los
residentes44, que reclaman al SSPA un mayor control en el proceso de acreditación de los
tutores45.
Por supuesto, esto es aplicable a los tutores, que eligen dedicarse a la docencia. Una
situación bien diferente sería la de los adjuntos, cuya labor formativa se impone por contrato.
Algunos de los residentes opinaron que esta política es errónea, ya que la única manera de
que los trabajadores sanitarios se involucren en su formación es que lo hagan
voluntariamente. A muchos de los adjuntos, argumentan, no les interesa, o no desean,
enseñar a los residentes, lo que acabarían pagando ellos46. De todos modos, la voluntad y la
motivación no serían lo único importante para garantizar una formación adecuada. Otros
residentes, por ejemplo, comentaron que algunos de sus formadores trataban de ayudarlos
en lo posible, pero no lo hacen adecuadamente. En esos casos, el residente agradece el
interés del tutor o el adjunto, puesto que siempre es preferible que estén motivados a
enseñarles a tener que aprender sin ayuda, pero no sería suficiente47. Evaluar las
habilidades y competencias docentes de los tutores y adjuntos sería entonces, a juicio de los
participantes, tan importante como evaluar el aprendizaje de los residentes como futuros
trabajadores del SSPA.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
61
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
5.3. Adaptación progresiva y resignación final
A juzgar por los debates que se produjeron en los grupos, buena parte de los problemas de
la formación residencial viene del desajuste entre las expectativas que los internos tienen
antes de empezar este periodo y la realidad que se encuentran en el SSPA. Expectativas
que, como ya se ha visto, empezaron a desarrollarse mientras se estudiaba la carrera, y en
algunos casos mucho antes. Efectivamente, es algo muy visible en profesiones de clara
orientación sanitaria, como los médicos o los enfermeros, que habitualmente dicen haber
escogido estudiar dichas carreras por sentir la "vocación" desde pequeños48. Son los
internos de estas especialidades quienes más frustración sienten al comprobar que la
residencia no es exactamente como la esperaban: se trabaja mucho y no siempre en lo que
al residente le interesa, no hay tiempo para estudiar o investigar, no se encuentra apoyo por
parte de muchos tutores y adjuntos, los pacientes les exigen como si fueran profesionales…
M: La puerta de mi hospital es una puerta muy conflictiva cuando quiere, porque el
volumen de gente que tiene es demasiado elevado y hay grupos especialmente
llamativos, por así decirlo. Los grupos que tiene los barrios que llegan son unos
demandantes muy especiales y te tienes que enfrentar a situaciones que tu…Yo creo
que aunque lleves un día u ocho meses como yo he trabajado no me los merezco.
Sinceramente.
Grupo 1
La cita anterior ejemplifica el sentimiento de muchos residentes: tienen la impresión de que
les han engañado, que el esfuerzo que han invertido estudiando tantos años no tiene la
recompensa que esperaban. Como se dijo en el capítulo 1, esta es una de las claves que
explican la mayor conciencia crítica de los residentes que han incorporado al SSPA en los
últimos años respecto a sus predecesores, en especial entre los MIR:
H: Tú no has estudiado para que te humillen, tú puedes saber menos pero no para que
te humillen y nadie hace nada. Luego yo levanto la mano y me siento como un agente
sindical en vez de ser alguien que proteste digo: “A ver eso no está bien ¿no? Se
debería arreglar”, y el gerente me dice: “¿A tí quién te paga?” Te contesta así
claramente. Él tiene otros problemas, tiene que cubrir las guardias ¿se va a preocupar
de tí? No.
Grupo 1
Puede decirse que el interno comienza la residencia a contrapié. Tiene unas expectativas
muy determinadas de lo que quiere aprender y cómo va a hacerlo. De repente, se encuentra
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
62
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
encargado de un trabajo propio de profesionales, para el que no se siente preparado (puesto
que lo que ha aprendido en la carrera es básicamente teórico49) y para el que a menudo no
tiene el apoyo de los adjuntos y tutores. Esto le deprime y le frustra, pero, como no tiene otro
remedio que sacar el trabajo adelante, trata de hacerlo lo mejor que puede o sabe, aunque
en todo momento tiene miedo a equivocarse. Como nadie le ha enseñado a hacer bien su
trabajo, hace las cosas a su manera, como cree que es más correcto. Lógicamente, su forma
de trabajar se basa en la cultura sanitaria que han internalizado previamente, que en
muchos casos está fuertemente influido por lo que aprendió en la carrera. Sin embargo,
como ya se ha dicho, a menudo esta cultura choca tanto con la política del SSPA como con
las expectativas de los usuarios. En ese momento es muy probable que se produzcan
conflictos:
H: Lo de la ambulancia “es que yo quiero una ambulancia para Utrera”. “Pues no hay
ambulancia para Utrera”. “Bueno vale”. Al rato llega el jefe de la guardia: “¿Que pasa
aquí?". “Pues no se”. “Hombre pero si hay ahí un paciente que está dando por culo
¿porque no le pones una ambulancia?”. “No es que el tío ha venido andando, es una
tontería, es un hiperfrecuentador, está abusando por completo…”. Dice: “Pero tu eres
tonto, anda trae para acá, trae ahora mismo la ambulancia, trae para acá, que yo
sé…Que no me llames más para esto”. Entonces te deja con el culo pegado. ¿Sabes?
Eso ocurre, entonces ¿Qué pinta ahí el residente?
Grupo 1
En ese momento, el residente vuelve a sentirse perplejo, fuera de lugar, utilizado: ¿Qué pinta
ahí el residente?, como se pregunta el autor de la cita anterior. A los internos les resulta
contradictorio que se les deje atender solos a los pacientes, pero no se respeten sus
decisiones50. Las primeras veces que esto ocurre, el residente se resiste a aceptar la
situación, protesta, se rebela. Sin embargo, va aceptando gradualmente el procedimiento
que se le ha indicado, y termina por asimilarlo, casi siempre por miedo a las posibles
consecuencias negativas de no hacerlo51. De este modo, se reproduce un determinado
modo de actuación y una cultura sanitaria, independientemente de que el residente esté de
acuerdo o no, de que las considere correctas o erróneas.
Los primeros años de los residentes se caracterizan por ser muy activos: proponen
iniciativas para mejorar su servicio o su prestación, protestan por su situación, tratan de
encontrar su lugar, de cambiar las cosas. Esta energía se va perdiendo paulatinamente,
cuando el interno va comprobando que sus esfuerzos no dan fruto. Sus propuestas son
rechazadas52, sus superiores no les escuchan53 y la carga de trabajo sigue siendo igual de
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
63
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
grande54. Como resultado, el interno se va desmotivando poco a poco, e incluso se pregunta
de qué le sirve el tiempo que le resta de residencia, si ya ha aprendido todo lo que necesita
en el SSPA:
H: Claro me deben mil quinientos euros, ves a los de familia de tarde, también con esos
problemas, te encuentras con los cursos estos…Deprisa y corriendo me viene un día la
jefe de estudios: “Oye que antes de que acabe el año, porque lo ha dicho el Ministerio
tenéis que hacer un curso de radio protección, pues joder tostón de curso de radio
protección, que nos empiezan a hablar de la fusión del átomo ¿Qué a mi de que me va a
servir? Y te vas sintiendo decepcionado, continuamente. Intentas buscar respuestas y no
las encuentras, nadie te soluciona nada, el gerente no te apoya, tu jefe de servicio te
habla de la Falange… (Risas) Cosas surrealistas…Todo eso pues me ha hecho
desencantarme.
Grupo 1
M: Y el problema es ese, que todo el mundo empezamos con mucha ilusión, con muchas
ganas, y cuando llevas ya casi 3 años, por lo menos en nuestro caso, es cuando te das
cuenta de que… bueno, yo… las horas que estoy echando aquí, ¿para qué me sirven?
Grupo 4
El residente termina así por resignarse y aceptar la situación. Se cansa de protestar, de
discutir, de intentar mejorar las cosas. Las expectativas que tenía al comienzo de la
residencia han desaparecido, su ilusión se ha diluido. "Al final lo haces porque lo tienes que
hacer, lo tienes que hacer y ya está" dice una MIR asistente al grupo 4. Este tono amargo y
pesimista fue típico de los dos grupos de residentes a finales de su formación. Se vislumbra
ya en los grupos de R1 y R255, pero no domina su discurso como sí sucede en el de sus
compañeros R3 y R4. Éstos, en su fuero interno, siguen siendo muy críticos con la realidad
del SSPA, pero asumen que es inamovible. También porque, según el sistema de reparto de
tareas y recompensas aún vigente en el SSPA descrito en el punto 4.2., su situación ya no
es tan precaria, de manera que ven sus años de R1 o R2 con una perspectiva diferente56.
En cualquier caso, la sensación de haber perdido el entusiasmo, de cansancio, casi de
derrota, es la que más pesa en su discurso:
H: Todos los problemas que hemos tenido a nivel de relaciones, y ya sea con la jefatura,
ya sea con dirección médica, las peleas continúas, y eso deteriora mucho el devenir de
las residencias. Te estás formando, pero llega un punto en que terminas quemado de
discutir, que ya la formación muchas veces pasa a un segundo plano, que no te interesa
porque es lo primero que debería de estar en la residencia, y te influyen los otros.
Entonces pues ya muchas veces, cuando llega gente a Huelva y viene a preguntar: oye,
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
64
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
¿qué tal en el hospital?, pues la diferencia entre el primer año, que estabas medio
contento, a ahora. Lo primero que hay que decirle a ese chaval es muy diferente, y me
da pena, porque yo creo que a nivel de formación podemos aprender un montón allí,
pienso...o sea, que se pueden hacer muchas cosas, pero es que hay otras cosas que al
final...
Grupo 4
Respecto a la formación, casi todos los residentes acaban tomando conciencia de que
depende de ellos mismos. Ya que la residencia se enfocaría fundamentalmente al trabajo,
que no podrían contar con sus formadores y que los apoyos para el estudio, la publicación o
la investigación serían muy pobres, los internos se plantean que, o se esfuerzan por
aprender por sí mismos, o no aprenderán nada57. Si el interno no tiene iniciativa propia y le
saca partido a cada aspecto de la residencia, no aprenderá nada. Quizá den con tutores o
adjuntos que les ayuden, pero prefieren no tener en cuenta esta posibilidad y plantearse la
formación como un acto individual58. Es una idea que comienza a arraigar en los primeros
tiempos de la residencia, puesto que surgió tanto en los grupos de R1 y R259 como en los de
R3 y R4. Y que sin duda constituye otra muestra del desánimo y la resignación que cunde
entre los internos respecto a la formación residencial.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, ¿cómo valoran finalmente los asistentes el conjunto del
periodo residencial? La siguiente cita contiene una respuesta que sintetiza a la perfección la
opinión de los residentes al respecto:
H: La pregunta que has planteado es casi cerrada, ¿sabes? Nadie va a decir que no ha
aprendido porque es que es la primera vez que te vas a enfrentar a un enfermo, la
primera vez que te vas a enfrenar a problemas, la primera vez que hemos asumido lo
que es la realidad, hemos visto lo que es la muerte, hemos visto que alguien nazca...
Grupo 2
Tal y como afirma el MIR R4 autor de la cita, ningún interno puede negar la magnitud de lo
aprendido durante la residencia. Teniendo en cuenta que, como ya se viera, el contenido de
las carreras de los futuros profesionales sanitarios es fundamentalmente teórico, toda la
experiencia acumulada durante la residencia supone un salto enorme en su bagaje. Los
residentes a finales de su formación miran atrás recordando sus comienzos en el SSPA, y
reconocen que, en aquel entonces, no sabían prácticamente nada de su oficio. Sus
conocimientos eran estríctamente teóricos, procedían casi exclusivamente de los libros. La
residencia ha supuesto, en este sentido, un giro de ciento ochenta grados en su carrera
profesional. No sólo han aprendido la técnica (diagnosticar, realizar pruebas, interpretar
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
65
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
resultados, historiar, etc.), sino que han aprendido a comunicarse con los pacientes, a
trabajar en equipo y a reaccionar ante las más diversas situaciones. La residencia se vive
incluso como un proceso de maduración personal60. Ahora bien, ello no hace que olviden la
falta de apoyo en el proceso formativo61, ni la sensación de haber sido utilizados como mano
de obra barata62, ni la ansiedad de enferentarse en soledad a los pacientes cuando no
contaban con las habilidades clínicas que finalmente han acabado adquiriendo63. Por ello, la
valoración que los internos veteranos hacen de la residencia es agridulce: por un lado,
conceden que ha sido una experiencia positiva y hasta necesaria, en tanto en cuanto en la
misma han aprendido a ser profesionales; por otra parte, no pueden dejar de lado la
decepción que ha supuesto en muchos otros sentidos, el sinsabor de haber aprendido a
base de errores, prácticamente en soledad y a fuerza de dedicar gran parte de su tiempo. En
palabras de uno de los MIR asistentes al grupo 4, han aprendido "contra todo pronóstico".
Así pues, puede afirmarse que, en última instancia, la residencia es una herramienta útil para
formar a los profesionales sanitarios, y así lo reconocen los propios internos. No obstante,
este hecho no puede hacernos perder la perspectiva del coste que supone para los
residentes, el cual es principalmente anímico. Es cierto que gracias a la formación
residencial los futuros profesionales no sólo adquieren las habilidades y competencias
necesarias para el desempeño de sus puestos de trabajo, sino que también asumen
parcialmente una cultura sanitaria más rica, amplia y profunda que la que aprendieron
estudiando la carrera. Pero no es menos cierto que la metodología docente, de haberla, se
cobra un precio demasiado alto a cambio: la energía, la ilusión y la motivación de los
residentes. La sensación de ser usados como trabajadores sumisos y de bajo coste; la
ausencia de apoyos por parte de tutores y adjuntos; la frialdad o el autoritarismo en el trato
con los jefes; la carencia de apoyos para el estudio y la investigación y, en suma, la
orientación prioritariamente laboral de la residencia; la suma de todos estos factores va
minando la ilusión del residente, que, por fin, termina por capitular y se limita a adaptarse a
la situación. Por supuesto, en parte es bueno que se eduque a los internos en una cultura
sanitaria distinta, ya que éstos comienzan la residencia con unas concepciones
excesivamente estrechas de la salud y la sanidad, que con cierta arrogancia tratan de
imponer en sus labores cotidianas. Empero, la forma en la que lo aprenden supone que por
el camino se pierdan las ganas y el optimismo con los que los internos comienzan la
residencia. De esta forma, se imprime en ellos un pesimismo muy marcado, el cual les
predispone a ser cautos, a mostrar reservas ante cualquier innovación o posibilidad de
cambio:
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
66
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
H: Yo creo que el problema de todo esto es filosófico en realidad, porque al final siempre
tendemos a hacer lo mismo, buscar maneras de mejorar de hacer las cosas mejor de
que todo vaya bien, tal, y al final siempre se reduce todo a lo mismo y al final siempre
caemos en el mismo error que es dejarlo todo fluir y al final examen, pon, cortapisa,
siempre es así, vas a mejorar, protocolos y todo… Y al final como acaba todo, lo
dejamos fluir, lo dejamos llegar hasta aquí y aquí, parón, un poco más adelante, otro
parón, y aquí vamos a ver que la gente ha adquirido el nivel necesario, pero tampoco se
preocupan de darte el nivel necesario…
Grupo 2
La cita anterior resulta ejemplar de esta visión suspicaz y pesimista que termina por
conquistar al residente, fruto de cuatro años de decepciones continuas. Es comprensible
que, al final, el residente prefiera dejar de luchar, encogerse de hombros y adaptarse.
Después de todo, durante todo el periodo residencial sus propuestas han sido olvidadas y
sus quejas ignoradas. A nuestro juicio, ésto supone una enorme pérdida para el SSPA, en la
medida en que se tiende a reproducir malas prácticas formativas y laborales, así como a
dificultar la implicación de los profesionales sanitarios respecto a la innovación y la mejora
constante de la prestación sanitaria, objetivos centrales para el SSPA. Pero sobre todo
porque se sacrifica la iniciativa de los residentes, su voluntad de superación y la vocación
que les impulsó en primer lugar hacia lo sanitario:
H: Tú sabes que medianamente si tu estás cuatro años “yo acabaré siendo pediatra, a
mi me darán el título, seguro, yo ya he hecho el examen, yo acabaré teniendo el título”.
Otra cosa es que yo luego pueda sentirme un pediatra de decir: “Yo me monto mi
consultilla, voy a curar cuatro moquitos que traigan las madres y les daré un montón de
medicamentos” porque la sociedad va así. Y creerá que yo soy mejor médico porque le
he dado diez fármacos para tratar un moco, y si no lo hago seré el peor médico. Pero un
poco el dilema es ese de decir: “¿Qué voy a ganar dinero?” o la otra es: “Me voy a sentir
bien siendo médico”. Y al final se acaba diluyendo un poco esa medicina de cuando
entraste a primero de carrera. “He luchado, he hecho una selectividad y he entrado ahí”.
Y al final se acaba quedando un poco así, bueno “voy a sobrevivir como ahora estoy, yo
quiero mi dinero, y quiero mi familia, mi novia y mis amigos y ya está, si el hospital
funciona un poco peor, funciona un poco peor”.
Grupo 1
Esta cita es extraordinariamente significativa, pues pone de manifiesto dos actitudes bien
distintas frente a la profesión. Como dice el residente autor de la misma, una cosa es ser
médico y otra muy diferente sentirse bien siendo médico. La aspiración de los internos
cuando comienzan la residencia es esta segunda: desarrollar una carrera profesional en la
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
67
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
que se sientan satisfechos con su trabajo, realizando en todas sus dimensiones esa
potencial vocación que les inclinó hacia lo sanitario. Sin embargo, la residencia les conduce
a la primera: a la adaptación resignada a una realidad que ven imposible cambiar, y que
finalmente puede conducirles a una postura cínica, simplemente a aprovecharse cuanto
puedan de la situación. Está pues en manos del SSPA decidir qué tipo de formación
residencial es preferible: aquella que produce profesionales sanitarios, o aquella que forma
profesionales sanitarios que se sienten bien siendo profesionales sanitarios.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
68
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
6. OTROS PROBLEMAS DE LA FORMACIÓN RESIDENCIAL
Una vez analizados los elementos centrales del discurso de los residentes sobre su
formación, dedicaremos este capítulo a algunos aspectos concretos de la misma en los que
hasta el momento no hemos podido detenernos adecuadamente pese a que se debatiesen
en los grupos. De hecho, no ha sido posible atender debidamente estos temas precisamente
porque la percepción que los residentes tienen de los mismos se encuentra fuertemente
mediatizada por las concepciones generales a las que se han consagrado los capítulos
precedentes. Así pues, en este capítulo se profundizará en cuatro problemáticas específicas
de la formación residencial: las rotaciones, los cursos del SSPA, la evaluación y el material
para la formación y la investigación.
6.1. Rotaciones
Aunque ya se ha hablado de las rotaciones en otros capítulos, no está de más repasar la
postura de los residentes acerca de las mismas. Gracias a las rotaciones, los internos
adquieren una visión de conjunto tanto de su profesión como del SSPA, su perspectiva se
amplía, su cultura sanitaria se enriquece, les permite trabajar con diferentes equipos, etc.
Los residentes son conscientes de ello, de manera que la valoración general de las
rotaciones es, por lo general, muy positiva1. Alguno de los asistentes comentó que incluso
las rotaciones le habían resultado útiles para aclarar sus prioridades y escoger la
especialidad más acorde a sus habilidades e intereses2. Ello no fue óbice para que los
participantes manifestasen algunos problemas asociados a las rotaciones. En el capítulo 2
se vio como algunos de los MIR no encontraban útiles las rotaciones por atención primaria,
puesto que no les ayudaban a formarse como especialistas3. Aunque esta opinión se da
sobre todo entre los médicos, puesto que es la medicina el campo en el que la especialidad
cobra mayor importancia, también la encontramos en otros residentes. Quienes pensaban de
esta forma abogaban por la voluntariedad de las rotaciones, es decir, porque sea el propio
residente quien elija los servicios por los que quiere rotar, o al menos que pudiese dedicarse
el tiempo dedicado a cada rotación4. En nuestra opinión esto puede entrañar el riesgo de
que el residente termine por rotar sólo por los servicios que le interesan respecto a su
especialidad, perdiéndose algunas de las ventajas asociadas a las rotaciones, precisamente
aquellas mencionadas más arriba y que los propios asistentes destacan. Quizá pueda
concederse cierta autonomía al residente en la elección de las rotaciones o del tiempo
dedicado a cada una de las mismas. Pero sería igualmente recomendable que se limitase a
los últimos años de la residencia y siempre estableciendo como mínimo exigible que se rote
por todos los servicios.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
69
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
Otro problema de las rotaciones atañe precisamente a la diversidad de los servicios. Algunas
rotaciones pueden aprovecharse menos por dar con adjuntos poco implicados en la
formación de los residentes5, o porque la calidad del servicio no es la mejor. Esta dificultad
podría no ser tal, pues el residente tiene la posibilidad de realizar la rotación correspondiente
a dicho servicio en otro centro, incluso en el extranjero6. Mas algunos de los participantes se
quejaron de no haber podido recurrir a esta opción, puesto que su servicio o la dirección de
sus centros se lo habrían impedido, o al menos no les habrían dado facilidades para
hacerlo7. Sería pues deseable asegurar que todos los residentes puedan realizar rotaciones
externas si es su deseo.
Finalmente, un tercer inconveniente asociado a las rotaciones debatido en los grupos fue la
escasez de tiempo de algunas de ellas, lo que impediría que los residentes las aprovecharan
tanto como les gustaría8.
6.2. Cursos del SSPA
Los residentes reciben cursos de especialización impartidos por diferentes agentes del
SSPA: el SAS, la Fundación IAVANTE, e incluso los propios hospitales o centros de salud.
Esta cuestión fue profusamente debatida en los grupos, formulando los asistentes
numerosas críticas a los mismos. La más habitual de todas ellas remite a la falta de interés
que algunos de ellos merecen a los residentes, en especial aquellos más alejados de su
función como futuros especialistas, como por ejemplo los relacionados con la gestión9. Por
ello, algunos residentes plantearon la posibilidad de que todos los cursos fuesen optativos,
de modo que cada interno escogiera sólo aquellos que le interesasen10. Aquí volvemos a
encontrarnos con el mismo problema de las rotaciones. Si se dejase una completa libertad a
los residentes para que eligiesen sólo aquellos cursos en los que tuvieran interés, lo más
probable es que muchos de ellos dejasen de realizar cursos que, aunque ellos crean que no
necesitan, son fundamentales en su formación (la bioética puede ser un ejemplo muy
significativo en este sentido). En este sentido, quizá resulte necesario mejorar la
comunicación con los residentes, hacerles ver la utilidad de los cursos, en lugar de limitarse
a declarar obligatoria la asistencia a los mismos. Igualmente, es posible que sea necesario
revisar tanto el contenido como la metodología docente de los mismos. Volviendo al ejemplo
del curso de gestión, no todos los residentes renegaron del mismo, afirmando que estarían
dispuestos a realizarlo si se rebajase su nivel de exigencia, en la medida en que se trata de
un campo que desconocen11. Parece pues razonable atender esta petición y ajustar los
contenidos de los cursos a las posibilidades de los residentes.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
70
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
Una crítica unánime de los internos no médicos a los cursos del SSPA, en especial los
cursos obligatorios impartidos por el SAS, fue el hecho de que están pensados
exclusivamente para los médicos. Teniendo en cuenta la asistencia a los cursos del SAS es
obligatoria para todos los residentes, esto conduce a situaciones del todo inapropiadas. Por
ejemplo, que los FIR, que no tienen contacto directo con los usuarios, deban acudir a un
curso de entrevista clínica12, algo de lo que se dan cuenta hasta sus compañeros MIR13. En
suma, o se dispensa a los residentes no MIR de la asistencia a este tipo de cursos, o bien se
replantea la organización de los cursos para que cada interno disponga de itinerarios
adaptados a su especialidad. En cualquier caso el discurso de los residentes en este sentido
parece ser un indicador claro de que la idea de formación en competencias no ha calado en
su concepción de la residencia, lo que de nuevamente remite a una deconexión entre la
política sanitaria y la formación residencial.
Otro problema asociado a los cursos del SSPA concierne a la organización de los mismos.
Algunos residentes se lamentaron de haber hecho cursos cuyos contenidos eran
redundantes. Los cursos son organizados por instituciones distintas, pero ninguna se
preocuparía por saber qué cursos ha realizado cada residente, a pesar de que se les impone
la asistencia a todos14. Además, algunos de los cursos se impartirían a destiempo, restando
su potencial utilidad para los residentes, como ejemplificaría el caso de un MIR al que envian
a realizar un curso de entrevista clínica al final de su primer año, cuando ya tiene una
experiencia acumulada de relación con los pacientes, en lugar de a comienzos del mismo15.
También fue motivo de críticas la diferencia de calidades entre los cursos, que llevó a los
residentes a reclamar una mayor homogeneidad entre ellos16.
A pesar de todo los residentes, sobre todo los MIR, valoran positivamente los cursos, en
especial aquellos referentes a temáticas que no se tratan o se tratan insuficientemente en la
carrera17. Los cursos, dicen, son una buena idea. El problema es, como se ha dicho, la
plasmación de esa idea. La redundancia de contenidos, la descoordinación entre las
instituciones que los imparten, la diferencia de metodologías, recursos y calidades entre
unos y otros, su orientación casi exclusivamente médica o, como se adelantara en capítulos
anteriores, la obligación de hacerlos fuera del horario laboral18, restan a los cursos mucho
del atractivo que pudieran tener a priori para los residentes. Como resultado, los internos
terminan por valorar negativamente muchos de los cursos, considerándolos una pérdida de
tiempo19. Así pues, parece que este es un aspecto en el que se debe mejorar mucho
todavía.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
71
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
6.3. Evaluación
En la entrevista mantenida durante la fase exploratoria con el jefe de formación de uno de
los hospitales de referencia de Andalucía, el entrevistado afirnó que uno de los puntos
débiles de la formación residencial lo constituye la evaluación de los conocimientos de los
internos. Los tutores, continuaba el entrevistado, no siempre están seguros de que el
residente termine el periodo habiendo aprendido todo lo necesario como para considerarle
apto para desempeñar el trabajo propio de un profesional sanitario. Por esta razón, defendía
la oportunidad de realizar exámenes prácticos al final de cada año de la residencia, que
evaluasen las aptitudes de los internos, tal y como se realizan en otros países europeos. El
residente que no aprobase un examen se vería obligado a repetir un año entero de
residencia.
Los asistentes coincidieron en calificar negativamente el actual sistema de evaluación,
consistente en que el responsable de cada servicio por el que rota el residente puntúe entre
1 y 3 una serie de dimensiones que, en teoría, éste debe haber aprendido. Algunos de los
participantes ni siquiera conocían este procedimiento, o no le veían utilidad alguna20.
Tampoco los tutores parecen tomarse demasiado en serio el sistema21. Pero por encima de
todo, el sistema de evaluación se encuentra deslegitimado a ojos de los residentes porque
quien no te ha enseñado nada no tiene derecho a evaluarte:
H: A mí me parece una desfachatez total, que a tí intenten evaluarte por algo que no se
han preocupado en toda tu formación de inculcártelo ni de… Y cerciorarte de que lo
estas adquiriendo, o sea tú me vas a evaluar a mí de una formación que no me has
dado, es decir que me la he proporcionado yo mismo y porque yo he estado pendiente,
¿entonces tú qué es lo que tienes que evaluar externamente? (…)
H: Es tan absurdo como si un adjunto viene y te dice: hoy me vas a pasar la consulta, tu
solo, te vas y me pasas la consulta, y yo paso la consulta. Y al final de la consulta me
dice: ahora te voy a examinar para ver si sabes pasar un consulta o no, es igual.
Entonces, ¿con qué derecho vienes tu a examinarme a mí? O sea, cómo vas a evaluar
mis conocimientos si no me los has dado, no tienes derecho, es un contrasentido…
Grupo 2
En efecto, para los residentes quienes hacen dejación de sus funciones como formadores,
aquellos que no les han apoyado nunca, no tienen ninguna legitimidad para evaluarles.
Parece pues obvio que el vigente sistema de evaluación debe cambiar, teniendo en cuenta
que ni los tutores ni los internos lo consideran válido. Ahora bien, cuando se planteó a los
participantes la alternativa de realizar un examen, el rechazo fue rotundo y unánime. La
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
72
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
razón para hacerlo fue casi siempre la misma que esgrimen para descalificar el actual
sistema de evaluación, es decir, el abandono de los tutores:
H: La necesidad de examen surge porque tu tutor no está contigo. Si tú tuvieras a tu
tutor continuamente contigo él sabría perfectamente lo que tú sabes y lo que no, cuando
acabas la residencia: “este muchacho está perfectamente capacitado…”
H: Y se pondría las pilas y tu tutor estudiaría mucho más contigo.
M: Sabría perfectamente y te puede decir: “oye, te falta esto” Siempre que tuvieras una
persona constantemente tú no tienes necesidad de una persona que esté así con la
espada en plan….
Grupo 1
El examen es necesario sólo en la medida en que los tutores no se relacionan con los
residentes, porque no los conocen, por consiguiente no saben si realmente están
adecuadamente cualificados. Aceptar el examen como método de evaluación supondría, por
tanto, normalizar el statu quo, avalar el abandono de los residentes por parte de los tutores.
Algo que, en buena lógica, resulta inaceptable para los internos. Por otro lado, los asistentes
opinaron que la introducción de exámenes distorsionaría la formación residencial, ya que
predispondría a los internos a estudiar para aprobarlos, no para aprender22. Las únicas
opciones que los residentes encuentran razonables son la evaluación contínua de los
tutores23 y la autoevaluación, ya que para ellos el primer interesado en su formación sería el
propio residente24.
6.4. Material
Cuando preguntamos a los asistentes por el material disponible en sus centros de trabajo, se
produjo un consenso bastante amplio, tanto en lo tocante a aquellos aspectos que
consideran bien cubiertos, como a los que encuentran insuficientemente provistos. Respecto
a los primeros, los participantes se mostraron muy satisfechos con la dotación de las
bibliotecas25, y con el acceso a documentación, información y revistas, en especial a través
de Internet26. En cambio, en opinión de los participantes hay dos carencias de material que
resultan especialmente perjudiciales para su formación y el desarrollo de su trabajo diario.
Una de ellas refiere al material informático. Los internos coincidieron en afirmar que, para su
sorpresa, en el SSPA los equipos informáticos resultan muy escasos27. Hasta el punto que,
en ocasiones, para trabajar con el ordenador deben esperar a que alguno de los adjuntos
termine de utilizar el suyo28. Por lo demás, el problema no sería sólo de cantidad, sino
también de calidad. No sólo habrían pocos equipos, sino que muchos de los disponibles se
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
73
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
encontrarían muy desfasados, con paquetes informáticos y sistemas operativos superados,
sin puertos USB ni cargadores de CD Rom29. En pleno siglo XXI, no parece que este sea un
ambiente óptimo para la formación de los futuros profesionales sanitarios.
El segundo elemento que los asistentes echan de menos en sus centros es un espacio
propio para los residentes: una habitación donde puedan reunirse, alojar su material,
disponer de una biblioteca y ordenadores propios, estudiar, etc.30 Especialmente grave sería
la ausencia de cuartos acondicionados para las guardias nocturnas de los MIR. Los
asistentes a los grupos 1 y 2 criticaron duramente las condiciones en las que, según sus
palabras, deben realizar los turnos de noche. Afirman que las habitaciones dispuestas para
cambiarse y descansar no cuentan con lavabos ni duchas, ni con suficientes camas (en
ocasiones ni siquiera con sábanas) las cuales, además, en momentos de saturación serían
empleadas para alojar pacientes31. Como en muchas otras ocasiones, los residentes sienten
que este tipo de trato es una prueba de que ocupan el último lugar en la jerarquía del
SSPA32. No sabemos hasta que punto estas apreciaciones son ciertas. Lo único seguro es
que no son las circunstancias más apropiadas para que los residentes se formen o
desempeñen las labores que se les asignan.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
74
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
7. CONCLUSIONES
Si se observan detenidamente los debates que tuvieron lugar en los grupos de discusión, es
posible reconstruir un modelo de la trayectoria que siguen los internos en los cuatros años
de su formación residencial. Este ciclo del residente, puede resumirse de la siguiente
manera:
1. Los futuros residentes adquieren principalmente durante la carrera una determinada
cultura sanitaria (es decir, un conjunto coherente de concepciones sobre el cuerpo, la
salud y la enfermedad, así como el modo en el que se relacionan entre sí y la forma
de intervenir en sus procesos). Tal cultura se incardina fundamentalmente en los
criterios del campo de conocimiento propio de su profesión, en especial en el caso de
los médicos. En cambio, la filosofía en que se inspiran las políicas del SSPA ha
evolucionado mucho en los últimos tiempos: responde a una definición compleja de
salud (que deja de ser concebida solamente como ausencia de enfermedad para
pasar a ser producto de multitud de dimensiones que escapan a lo puramente
sanitario, como el medio ambiente natural y social y la autopercepción de la salud) y
sitúa al usuario como centro del sistema sanitario. El futuro residente se crea así unas
expectativas que no se corresponden con la realidad que encontrarán posteriormente
en el SSPA.
2. Por otra parte, la formación que los futuros residentes reciben durante la carrera no
les prepara adecuadamente para trabajar en el SSPA. Esto se debe a varias causas,
entre las que cabe destacar la insuficiencia de prácticas y el carácter poco
participativo de las mismas, la excesiva fragmentación de los contenidos, la tendecia a
una máxima especialización y la falta de orientación sanitaria de muchas carreras
(psicología, farmacia, biología, etc.). Los residentes se incorporan al SSPA con una
buena base de conocimiento teórico, pero encuentran muchas dificultades para
plasmarla en la práctica diaria, además de presentar lagunas muy importantes en
cuanto a las habilidades comunicativas y el trabajo en equipo.
3.
De todos modos, los futuros profesionales sanitarios comienzan la formación
residencial con mucha ilusión y motivación. Han aprobado un examen de acceso muy
duro y tienen muchas ganas de comenzar a trabajar tras estudiar durante tantos años.
No obstante, la motivación no es la misma para todos los residentes. A menudo los
MIR no han logrado ser seleccionados para la especialidad que les hubiera gustado
desempeñar, teniendo que conformarse con la que se les asigna en función de su
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
75
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
nota en el examen de acceso. Lo cual provoca que afronten la residencia con menor
disposición que el resto de sus compañeros.
4. Los internos sufren una primera decepción nada más comenzar el periodo residencial.
Perciben muy pronto que sus expectativas estaban muy alejadas de la realidad del
SSPA: se les encargan algunas de las tareas más duras del SSPA, como las
urgencias hospitalarias o las guardias nocturnas; se les somete a una carga de trabajo
que les impide dedicar tiempo al estudio o la investigación; sus jefes les tratan con
frialdad; la única formación que reciben es la que necesitan para sacar adelante el
trabajo diario; las ayudas para la publicación o la asistencia a congresos son escasas
cuando no inexistentes; no encuentran cauces efectivos de participación, de manera
que sus propuestas y quejas son ignoradas... Todo ello les lleva a pensar que, en
realidad, la función principal de la residencia no es la formación, sino disponer de
mano de obra de bajo coste.
5. Con todo, lo que más lamentan es el abandono de los tutores y adjuntos. Con la
excepción de los PIR, residentes de todas las especialidades coincidieron en señalar
este problema. Desde el primer momento al residente se le encomiendan tareas
propias de profesionales, sin que los adjuntos o los tutores se enuentren a su lado
para supervisar sus acciones. Esto provoca una gran ansiedad a los internos, puesto
que se ven enfrentados en solitario a situaciones para las que no se sienten
preparados, en especial aquellos que mantienen contacto directo con los pacientes.
En estas circunstancias les asalta el miedo a equivocarse, la sensación de que su
trabajo no se valora y la frustración de comprobar cuan alejadas de la realidad
estaban sus expectativas.
6. A pesar de verse inmersos en un escenario tan poco halagüeño, los residentes
deciden esforzarse y tratar de superarlo. Dado que no tienen más remedio que cumplir
con las tareas que les son asignadas, los internos se esfuerzan por hacerlo lo mejor
que pueden. Buscan sacar el mayor partido posible a cada oportunidad que se les
presenta. Protestan enérgicamente por lo que consideran una situación injusta que
creen que ni merecen, ni les corresponde por contrato. Se enfrentan a sus superiores.
No sin cierta arrogancia, pretenden imponer su propia visión del trabajo tanto a sus
jefes como a los usuarios. Idean propuestas para mejorar sus servicios. En síntesis,
aprietan los dientes, sacan fuerzas de flaqueza e intentan hacerse su propio hueco
dentro del SSPA: aspiran a cambiarlo.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
76
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
7. El paso del tiempo va minando su energía combativa y su voluntad de cambio. Poco a
poco el cansancio les gana, se hartan de discutir, de pelear continuamente.
Finalmente se resignan y deciden adaptarse. Se limitan a reproducir lo que reciben, si
bien adoptan una actitud pragmática, tratando de sacar el máximo provecho posible a
las oportunidades que se les presentan en lo que les resta de residencia.
8. Al final de la formación residencial, los internos mantienen una valoración agridulce
del periodo. Por un lado, no sólo han aprendido su oficio, también a comunicarse, a
trabajar en equipo, a solventar conflictos, a solucionar emergencias, etc. Han
acumulado una gran cantidad de experiencia, han podido contrastar perspectivas
profesionales diferentes y han logrado establecer una visión global de su campo de
conocimiento que no tenían al terminar la universidad. La residencia se vive incluso
como un periodo de maduración. En cambio, han perdido gran parte de la motivación
con la que partían. Aquella vocación que les empujó a escoger una profesión sanitaria
ha desaparecido casi por completo. Ya no tienen la misma ilusión, su actitud ha
tornado en descreida y pesimista. Han pasado demasiado miedo, demasiada
ansiedad, demasiada frustración. En suma, la residencia ha supuesto para ellos, en
cierto sentido, una gran decepción.
¿Qué conclusiones pueden extraerse de este proceso? Mirándolo desde el lado positivo,
puede afirmarse que la residencia cumple con creces el objetivo de formar a los
profesionales sanitarios. Los internos desarrollan las habilidades y competencias necesarias
para ejercer sus respectivos oficios (por ejemplo, las habilidades clínicas en el caso de los
MIR: comunicarse con los pacientes, diagnosticar, historiar, etc.), que por lo demás
corresponden a los puntos peor cubiertos por la formación universitaria. Aprenden también a
ser profesionales: a trabajar en equipo, a resolver situaciones, planificar, etc. Asimismo, su
cultura sanitaria varía sensiblemente. La residencia permite a los internos conocer en
profundidad el funcionamiento interno del SSPA y los principios centrales que rigen su
política. Las nuevas concepciones sanitarias del SSPA son rechazadas en un primer
momento, en la medida que éstas tienden a desplazar del centro del sistema al profesional a
favor del usuario, cuestión que choca frontalmente con la cultura sanitaria que han adquirido
durante la carrera. Sin embargo, al final de la formación residencial los internos se muestran
mucho más comprensivos y abiertos, habiendo asimilado, aunque nunca en su totalidad,
parte de la nueva filosofía del SSPA. En resumidas cuentas, la residencia puede
considerarse como una sistema educativo exitoso.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
77
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
Ahora bien, no pueden obviarse dos cuestiones fundamentales que arrojan muchas dudas
sobre esta conclusión. Primera, a pesar de que el fin último de la residencia (formar a los
profesionales sanitarios) se satisface, ¿los medios son los más apropiados?, la forma en la
que aprenden los residentes ¿optimiza su rendimiento o éste podría potenciarse mucho
más? Segunda, ¿cuál es el coste de la formación?, ¿es legítimo hacer pasar a los residentes
por determinadas experiencias negativas?, ¿qué se está perdiendo en el camino?
Efectivamente, que la formación residencial cumpla sus objetivos principales no puede
hacernos olvidar la forma en la que se produce: el fin no justifica los medios. No se deben
pasar por alto la iresponsabilidad de los tutores y adjuntos que abandonan a los residentes,
ni la falta de apoyo para el estudio o la investigación, ni desde luego el sufrimiento y la
frustración que padecen los internos. Si la formación se toma como precio la motivación e
ilusión de los residentes no se está haciendo un buen trabajo. Porque, además, estos
problemas repercuten de un modo u otro en el propio SSPA: en la calidad de los servicios,
puesto que si el residente trabaja sin supervisión quien puede pagar las consecuencias de
sus errores es el usuario; por la reproducción de malas prácticas y concepciones que se
tratan de superar; y sobre todo, en la producción de profesionales desencantados, carentes
de iniciativa y reacios o suspicazes ante la posibilidad de cambio.
La formación residencial puede y debe mejorar. A tenor de los resultados del estudio,
pueden apuntarse algunas medidas que podrían contribuir a ello:
1) Establecer mayor progresividad en la asunción de responsabilidades: evitar que el
salto entre la carrera y la residencia sea tan brusco como es actualmente. Lo cual
supone intervenir en los dos escenarios. Primero en la carrera, impulsando la
realización de un mayor número de prácticas, no sólo de tipo pasivo (observar lo
que hacen los profesionales), sino que impliquen la participación del alumno. Lo
cual, afortunadamente, parece que se está contemplando en los nuevos planes de
estudios de carreras como medicina. Segundo en los centros del SSPA,
fomentando que el residente no se encuentre solo en sus primeros tiempos,
garantizando que tenga siempre cerca a adjuntos a los que pueda consultar en
caso de dudas y que a su vez supervisen su labor. Según el interno se vaya
sintiendo más seguro de su trabajo, puede ir asumiendo más responsabilidades y
necesitando cada vez menos la presencia de formadores, hasta que al fin pueda
valerse por sí mismo para realizar sus tareas.
2) Procurar un mayor equilibrio entre la formación práctica y la teórica: las tareas
asistenciales de los residentes deben dejar suficiente tiempo para el estudio, la
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
78
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
investigación, la asistencia a cursos de especialización o a congresos y reuniones
científicas. Del mismo modo, sería recomendable que se incrementase el esfuerzo
por orientar y apoyar a los residentes en estos aspectos, incluyendo su
financiación (sobre todo en el caso de los internos no MIR). Sería un gran éxito
lograr que los residentes sintiesen que se están formando, en lugar de sospechar
que son utilizados como fuerza de trabajo.
3) Acreditar y formar a los tutores: la labor docente de los tutores es uno de los
elementos peor valorados de la formación residencial. En consecuencia, debe
recibir especial atención. Es necesario el control de las actividades, comprobar
que todos los tutores cumplen con su cometido, estableciendo una selección
estricta de los mismos y penalizando a quienes no ejerzan como tales. Por
supuesto, ello también pasa por dar facilidades a los docentes: cumpliendo
estrictamente la nivelación de tiempo, incentivando su implicación, formándoles
adecuadamente y fomentando la actualización de conocimientos. En cuanto a los
adjuntos, sería menester recordar sus responsabilidades formativas y animar a
que se comprometan, por ejemplo incluyendo los aspectos docentes en la
baremación de calidad de las unidades de gestión clínica.
4) Sistematicidad y control: sería muy deseable establecer una vigilancia más
estrecha del cumplimiento de los planes de formación, garantizando que se
destina una partida presupuestaria mínima e identificando los puntos débiles para
actuar sobre ellos. Asimismo, sería conveniente comprobar en qué medida los
centros del SSPA están preparados para formar a los residentes y efectuar las
mayores inversiones posibles para dotarlos adecuadamente. Asimismo, facilitar
las rotaciones externas de los residentes, para que puedan formarse
adecuadamente en servicios de los que sus hospitales no dispongan. Del mismo
modo, establecer protocolos de formación y actuación, sistematizando la
residencia pero procurando ser suficientemente flexibles como para atender a la
particularidad de cada centro, cada especialidad e incluso de cada interno. El
objetivo no es otro que asegurar que todos los residentes disponen de las mismas
oportunidades.
5) Potenciar la comunicación y la participación: es necesario mejorar la política de
comunicación con los residentes, haciendo que éstos comprendan la utilidad y los
fines de cada política, formativa o no, del SSPA. Actualmente los internos no
consideran que determinadas rotaciones, cursos, etc. sean provechosos para su
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
79
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
formación, las más de las veces porque no entran dentro su campo específico de
intereses. Sería bueno hacerles ver el propósito de todas y cada una de las
acciones de los planes de formación, para que entiendan en qué medida les serán
útiles en el futuro. En la misma línea, sería aconsejable explicarles con mayor
detenimiento los principios y concepciones en los que se asienta el SSPA y buscar
modos de que se impliquen en ellos, a fin de que los incorporen como el centro de
su cultura sanitaria. Igualmente, sería interesante reforzar los mecanismos de
participación de los residentes, para que su voz sea realmente escuchada y sus
aportaciones tenidas en cuenta. De este modo, es mucho más probable la
integración plena del residente en el SSPA, motivándole para que aporte,
haciéndolo sentirse parte activa del sistema. Por esta misma razón, resultaría muy
adecuado reconocer la especificidad de las especialidades no médicas,
atendiendo a la particularidad de cada una de ellas, diseñando herramientas útiles
para que puedan encontrar su propio espacio dentro del SSPA.
Muchas de estas medidas en teoría ya están contempladas en los planes de formación,
pero no se cumplen en la práctica. Por ello, se requiere una política decidida, que mire por
el cumplimiento de los planes de formación vigentes, pero que también de un paso
adelante en su planteamiento. Observar los ejemplos positivos, aquellos que han hecho
sentirse más satisfechos a los residentes, puede ser un buen punto de partida. El trabajo
de los tutores de los PIR o la organización del trabajo en los hospitales comarcales, por
poner dos ejemplos mencionados por los asistentes a los grupos, pueden servir como
modelos, o al menos como piedras de toque, para el resto del SSPA. Merece la pena
estudiarlos. Al menos si el objetivo es avanzar hacia una formación que apueste por un
SSPA que disponga de profesionales que han alcanzado el mayor grado de excelencia. Y
lo que seguramente es más importante, de profesionales que se sienten bien siendo
profesionales.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
80
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
NOTAS
2. LA NUEVA Y DIVERSA CONCIENCIA DE LOS RESIDENTES
1
Hombre (H): Eso de un precio que hay que pagar ten en cuenta que tú salisteis
licenciada en medicina en el año que fuera y estás trabajando como tal y no cobrabas
como médico licenciado, cobrabas ochocientos euros de sueldo base, y eso no me
parece justo, por mucha especialidad...
M: Por eso es un precio que estamos pagando a costa de estar recibiendo esa formación
que es la realidad
H: Es que lo de recibir, recibir, tampoco... yo creo que he dao más de lo que he recibido,
pero muchísimo.
Grupo 2
H: Vamos, hasta llegar al punto que hemos tenido que salir en los periódicos
enfrentándonos a gerencia, y ahora están rebotados con nosotros y ya no quieren
darnos nada más. Ha sido reacción de los residentes de Farmacia con gerencia.
Gerencia utiliza una política de esta manera y entonces los jefes de servicio se
encabronan. Se encabronan los adjuntos y al final quien lo paga es el residente, que
está en el escalón más bajo.
Grupo 4
2
M: Después nuestra consulta no sé porque yo no he pasado por allí todavía , pero la
planta está saturada al máximo, sostenido por residentes en los meses pico, diciembre,
noviembre, diciembre y enero... gente que se jubila no contratan a nuevas... a nuevos
adjuntos y vamos, con falta de personal absoluto y con esa falta evidente de personal
que... donde ahora se van los residentes, los adjuntos se echan las manos a la cabeza,
no hay unos contratos tampoco en condiciones, los contratos, tu preguntas a la gente y
se hacen por meses, son contratos mensuales...
M: Y a parte los contratos búho que son las guardias de ocho de la tarde a ocho de la
mañana...
Grupo 2
3
M: El único problema que yo veo es que nosotros somos un complejo hospitalario
entonces... por ejemplo en farmacia nos ocupamos de... o sea esta el hospital neuro-
traumatológico y el médico-quirúrgico, entonces pues son muchísimos enfermos, y
estamos un poco pues la verdad desbordados, muchísimo trabajo, y luego en cuanto a
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
81
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
planta lo que yo he observado también, pues que faltan médicos, falta personal, somos
hospital de referencia y son muchísimos los pacientes los que hay allí, el hospital se ha
quedado pequeño.
Grupo 3
4
H: Ese es el sistema sanitario que tenemos porque nuestros gestores políticos han ido
evolucionando así, en otros países parecido. Al final llega uno desde su humilde
existencia “no yo creo que si este tío pamplinas que viene a tocarme las narices a las
tres de la mañana y encima protesta cuando yo tengo que atender aquí a un infarto o
una cosa más grave”. Ese tío si pagara cinco euros probablemente no vendría”. Pues no
porque hay sitios donde pagas cinco euros y lo único que tiene es que dice: “es que yo
he pagado cinco euros, es que yo tengo más derecho, no se que”. Entonces no hay
ninguna solución posible, por un lado estamos metidos en eso, en el sistema público
sanitario y estamos aquí al vapuleo de la gente porque nos han puesto en primera línea.
¿Que a lo mejor es una irresponsabilidad de los gestores y de los políticos y de…?
Grupo 1
5
H: Antes había quince mil personas para cien plazas, ahora somos pocas personas para
muchas plazas y tienes capacidad de elegir totalmente un abanico mucho más amplio
¿Que pasa? Que nosotros somos unos cómodos, yo soy de Cádiz y yo quería un sitio
con playa. O era Cádiz o Huelva, no…Ni Sevilla, quiero tranquilidad, pueblecito… Todos
somos unos cómodos (…). El sistema se basa en el arraigo y el arraigo es “voy a
estrujarte todo lo que pueda en base a tu arraigo” ¿Qué pasa? Que en el momento
que… Somos más jóvenes, mas rebeldes, mas contestatarios, nos movemos más. Pues
en el momento que el año pasado nos pusimos de acuerdo todos los residentes de
Andalucía y empezamos a decir: “estamos aquí ¿qué pasa?, ¿que vamos a seguir
cobrando así? pues nos vamos a la huelga. En ese momento que surge el
corporativismo… Entonces cuando desaparezca ese sentido de arraigo tu dices: “oye
que a mi me da igual, que yo soy especialista y a mi me da igual irme…” a mi me han
dicho a veces “es que tu no puedes ser tan políticamente incorrecto”. A mi me da igual,
el portugués es muy fácil, esa es mi respuesta “el portugués es muy fácil” yo estoy en
huelga…
Grupo 1
6
H: Pues nosotros los matrones tenemos la suerte de que ahora hay una coyuntura muy
buena, no sé si habéis oído hablar del parto natural, que ahora está de moda ¿no?
Entonces pues en un principio cuando apruebas la residencia y puedes elegir hospital,
pues eliges hospital dependiendo de tu filosofía, ¿no? Porque aquí en Granada hay dos
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
82
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
hospitales, uno que es más intervencionista, que utiliza mas drogas para provocar los
partos, y en el que estoy yo que es más natural, ¿no? Que la gente le gusta que sea
más natural... Y dentro del equipo hay también gente más intervencionista ¿no?.. y
bueno pues... aparte... la consejería ha optado por el parto natural y... Bueno pues ayer
estuvimos en una reunión porque se va ha hacer un... es como una plataforma para el
apoyo del parto natural y en apoyo a las mujeres y a los niños en toda la estancia en el
hospital y han contado con nosotros.
Grupo 3
3. LAS CARENCIAS PERCIBIDAS EN LA FORMACIÓN UNIVERSITARIA
1
H: Pero hay que buscar la forma que de alguna manera busquemos equilibrio de que
rotemos por la puerta. Porque ver el paciente en general para tu concretarte en tu
especialidad eso nunca está de más. Un dolor de pierna no tiene nada que ver con
neurocirugía, tú lo ubicas, sabes que pruebas pedirle y eso yo creo que directamente te
beneficia en pro de un paciente concreto porque a lo mejor tu atiendes un paciente de
otorrino que tiene un dolor de pie pero es muy exagerado y a lo mejor dices al paciente
“eso no es mío y chao”. Y a lo mejor es bueno decirle: “mira esto necesita una cura, yo
no se lo puedo solucionar pero yo se que esto hay que hacerle algún tipo de cosas
básicas”.
Grupo 1
2
H: Totalmente, el MIR, la visión general se da en el MIR, estoy súper de acuerdo, hemos
estudiado cuatro veces el mismo tema para cuatro asignaturas…
H: y luego dices: ninguna es la que vale…
H: Y no te servían
H: Ninguno tiene razón
H: La razón está en el MIR
Grupo 2
H: Bueno, mi caso para mi especialidad la carrera la verdad es que no me ha servido...
más bien de poco, o sea yo siempre digo que en la carrera me ha servido para tener el
titulo para luego poder optar ¿no? a opositar y a mi trabajo actual, pero realmente donde
yo he aprendido es en la oposición cuando yo he tenido que estudiar todas las materias,
relacionarlas, además descubrir que están todas relacionadas unas con otras... pero si
en la carrera además con en el cambio de plan de estudios, son asignaturas
cuatrimestrales, no te da tiempo de na, cuando te has enterao de la asignatura ya has
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
83
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
terminado y luego en cuanto a farmacia de hospital pues no está todavía orientado,
entonces mi caso no... la oposición si, la carrera no, las practicas que hacemos son todo
prácticas de laboratorio que entonces claro, si tiene utilidad sobre todo en micro y tal
pero en mi caso no...no me han servido...
Grupo 3
H: Al final aprendes…yo creo que pasa mucho en casi todo, ¿no?
M: Incluso aprendes más preparándote el FIR, el examen…
M: Si.
M: Que durante la carrera.
H: Que durante la carrera.
M: Durante la carrera aprendes las bases de algo, que cuando empiezas a estudiar una
cosa nueva, que dices: ah, de esto me acuerdo que eso… pero yo creo que… por lo
menos mi especialidad es más médica que farmacéutica, en el sentido de patología y de
laboratorio, y, bueno… yo diría que preparado, preparado no sales. Yo creo que estás
más preparado cuando estudias el FIR, que tienes una idea general de todo y que
verdaderamente sabes, porque cuando estudias la carrera, por lo menos, hay muchos
exámenes estudiados… los hacías y se me olvidaban, que cuando estudias ya
claramente para saber. Lo veo diferente.
Grupo 4
3
H: (...) después un primer paso que la verdad que sí que ayuda mucho es el presentarte
a la oposición. Yo creo que das un sentido a tus años de carrera muy importante,
empiezas a ver... mira esto que había estudiado en primero y que... o sea yo creo que le
das un sentido a tu carrera y... y después poco a poco ahora eso familiarizarte con lo
que es el entorno clínico y darle sentido a esas cosas que parecía que no tenían ninguna
importancia y que ... o sea que no tenia ninguna utilidad y al final sí que la tienen, y vas
relacionando o sea yo creo que si...
Grupo 3
4
M: Yo , por ejemplo realmente es ahora en el hospital yo lo estoy aprendiendo al llegar al
hospital, yo por ejemplo en cuanto a nutrición parenteral, en mi vida ¿no?, porque
nosotros no hemos rotado por hospitales ni nada, hombre, te da la posibilidad pero no es
algo obligatorio que yo creo que debería ser...
Grupo 3
5
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
84
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
H: (...) Y después en carreras pues por ejemplo en farmacia o en psicología también, no
lo sé, es que en comparación con medicina que ya se sabe dónde vas a ir, después
podrás hacer una especialidad o otra, farmacia pues te tienen que dar una docencia
global porque va a haber gente que vaya para la industria, va haber gente que vaya a
eso a un laboratorio o va haber gente que vaya a clínica, incluso respecto a lo que yo
aprendí en la carrera para un laboratorio de microbiología tampoco es realmente útil
porque tú, aquí es microbiología clínica, realmente allí das la microbiología como
asignatura (...) pero el problema de eso de carreras amplias es eso que la pueden
enfocar, cada uno que da una asignatura pues la puede enfocar primero seguramente
por sus gustos personales, por su... y después eso no pueden darte una docencia
especifica como pasa en el caso de medicina, ellos ya saben a dónde van a ir, pues te
dan a esto, ¿sabes?
M: Es lo que tu comentas, no está orientada para nada a la clínica... Si, no sé creo que sí
que vale de algo estudiar, yo por ejemplo en el laboratorio me doy cuenta de que cada
uno llega de una rama diferente, química, medicina, farmacia, entonces sí que noto
cada uno lo que... lo que sabe más, por ejemplo yo se que a lo mejor habló de un
fármaco y los médicos sí que me entienden pero a lo mejor el que llega de química... (...)
pero sí que es verdad que muchos sí que tiene muchos fallos en las... pero creo que es
sobre todo por eso porque es muy amplio el abanico donde puede cada uno salir y
entonces creo es por eso...
Grupo 3
M: Hombre, evidentemente…yo por lo menos…nosotros dos que hemos estudiado en
Sevilla yo creo que nos habrá pasado lo mismo. Tú estudias en la facultad y allí, en
teoría te están preparando también para muchas salidas que puede tener nuestra
carrera, que son muchas. Entonces no está enfocada al 100% a lo que estamos
aplicando a diario, vamos, ó muy poco.
Grupo 4
6
M: Bueno yo supongo que también las prácticas. Dentro de la carrera la teoría, yo creo
que se cubre bastante, y depende del hospital las prácticas son mejores o peores,
incluso dentro del mismo hospital dependiendo de las especialidades.
Grupo 1
H: (...) es que hemos visto todo, no tiene nada que ver, lo único que hemos visto, por lo
menos la mayoría, bueno tu porque eres interno en ciruja o otra gente porque lo ha
hecho durante la carrera, pero que la mayoría eran todos libros y teoría y mucha teoría,
y es que aquí en España es así, te vas a otro país, en Alemania por ejemplo, un tío que
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
85
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
está en quinto de carrera ya es, es que ya es casi como un residente es que esa gente
está haciendo prácticas constantemente, viven prácticamente en el hospital y en otros
países es así mientras que nosotros mientras llegamos de R1 a primera puerta estamos
ahí rellenado una historia, viendo, explorando diciendo bueno, esto...
M: Es que no sabes ni cómo poner la historia...
H: Es que no sabes ni poner el fonendo
Grupo 2
M: Pues en mi caso práctica, mucha practica... practica, yo sabía la teoría pero es que
en psicología cambia mucho lo que dice el libro de o que después es la realidad porque
somos personas y cada una con... superdistintitas unas de otras y claro, en los libros
tienden a igualarnos a decir... somos como un robot con tantos síntomas pan, pan, pan...
y ya está. Y claro, después llegas a la realidad y no ves ninguno de los síntomas que
veías en el libro y entonces te dices ¿ahora qué hago?... entonces mucha más practica
en la carrera, en mi carrera na más que hay una cosa que se llama prácticum que es en
el último año y dura unos meses, más o menos... cinco o seis meses suelen durar.
Pero... la carrera dura cinco años, es una proporción de cinco meses a cinco años, es
una proporción muy desequilibrada. ¿no?... yo pondría prácticas cada año, por lo menos
en clínica, a lo mejor en otra especialidad, como hay mas especialidades yo que sé, a lo
mejor, recursos humanos o, no sé, educación pues a lo mejor requiere menos practicas
pero en clínica... mucha más practicas.
Grupo 3
M: Yo creo que quizá nosotros la parte clínica sea lo que más flojo llevábamos, ¿verdad?
H: Si, se da muy poco…no se, muy pocas materias. Vale que tienes que dar materias
teóricas para después, a partir de ahí, empieces.
M: Es que necesitas la base.
H: Pero después, no se, cosas que te sirvan en la práctica diaria de hacer el trabajo de
oficina, de farmacia, de hospital…está muy deficiente. Aprendes al final, porque cuando
te pones a trabajar tienes que aprender, pero también falla un poco la facultad.
Grupo 4
7
H: Pero hace falta base general…
H: ¿Pero hacen falta seis años de base general?... Seis años tío es que se dice
pronto….
H: Está mal planteado, os lo digo, pero porque tenemos el enfoque equivocado. Yo que
he estudiado fuera, y he estudiado aquí vamos el resto de la carrera, es decir cinco años
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
86
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
en Granada y un año que estuve en Suiza, y os lo digo de verdad, que sabes muchísimo
más que ellos, que tienen muchísimos más conocimientos, que luego no sabemos
aplicarlos pero que vamos, la carrera en realidad no creas que está tan mal montada, es
más bien la aplicación práctica.
Grupo 2
8
M: Porque nosotros al fin y al cabo somos los únicos que no podemos trabajar antes. O
sea, todo el mundo antes de terminar la carrera en su ultimo año esta trabajando en tal,
una empresa haciendo practicas, al fin y al cabo lleva la misma responsabilidad que
otros con ayuda. Nosotros hasta que no terminamos no nos enfrentamos a nada. Porque
en realidad no te enfrentas a un diagnostico ni a un tratamiento hasta que no has
terminado, porque yo no me he enfrentado nunca a ponerle un tratamiento a un paciente
hasta ahora, y eso se nota.
Grupo 1
9
H: (…) O en la tarde, pero con un cierto porque también como vayas oliendo el perfume
al adjunto y no se quede ahí parado... Viendo como el adjunto escribe hola y el adjunto
está escribiendo. Eso lejos de enseñar yo creo que lo que hace es mosquear porque se
siente que estás estorbando, incluso pasa el enfermero y parece el poste de la luz del
consultorio.
Grupo 1
10
H: (...) Pero también te encuentras... Yo creo que es filosofía de país, que tú cuando eras
estudiante te encontrabas con el residente porque nunca estás a cargo del adjunto como
estudiante. Viene el adjunto te recibe y te dice: “Vas a estar con este residente”. Para el
residente, depende de cómo seas, pues puedes ser un engorro o no. Hay días que
estás... caos, o sea, estás agobiado por todas partes y tener un estudiante encima, no
porque no lo quieras tener, sino porque sabes que no lo vas a poder atender o…
H: Claro ahorita de momento es un estorbo, o sea, siendo claramente.
H: Y no piensas tú como residente, yo al menos si tengo un estudiante a cargo no pienso
“es un estorbo”, pero en ese momento se que no le voy a poder atender o lo único que le
puede decir es: “ahora voy a la quinta, ahora voy a la tercera, ahora voy a…y”
Grupo 1
11
M: No, no o sea que lo que tu estudias durante la carrera ¿no? Los libros y tal... pero que
la teoría ya la sabes pero cambia mucho, nada más que lo que hacemos es eso, ver
pacientes... Un ejemplo de lo que va a ser tu trabajo, pero durante muy poco tiempo y
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
87
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
además observando, ni siquiera tienes la oportunidad de ponerte tu delante del paciente,
porque estas tan poco tiempo que los profesionales no se fían, de que un prácticum se
ponga delante del paciente y tal, entonces... ni siquiera es una práctica real porque tu
solamente observas y cambia mucho de cuando observas a cuando eres tú la que estas
delante del paciente.
Grupo 3
12
M: Allí la verdad que sí que se hacían prácticas… si que, vamos desde primero por
ejemplo sí que tenías… las prácticas se hacían de bioquímica, de física (...) eran más
bien prácticas de laboratorio (...) Y después a partir de tercero con patología general ya
se empezaba ha hacer prácticas en el hospital, y tenias a lo mejor con cada asignatura
algunas prácticas, lo que pasa que no todas eran obligatorias (...) Pero si había
prácticas. Después en sexto sí que las prácticas son obligatorias y eran ya firmadas por
los adjuntos y te… y vamos eran prácticas obligatorias que te las podían (…)
H: ¿Y consideras que a ti te han ayudo para los…?
M: Sí, sobre todo la de interna. Y después en interna había un examen práctico que eran
con un caso clínico con una... con gasometrías, electro, con un montón de… Y además
sí era un caso clínico era con muñeco, era muñecos que tú auscultabas y eso era fácil,
pero al siguiente ya…
H: ¿Con pacientes?
M: Con pacientes reales
H: Pues eso está estupendo, tener el primer contacto con pacientes…
M: Pero eso era en sexto, solo en sexto, el año ese de las prácticas sí que es verdad.
Sobre todo las de interna a mi me ayudaron mucho, porque ya es un poco que te hacían
dar un salto de lo que era el estudiante a lo que ya es la residencia porque ya te
integraba un poco en la práctica. Pero hombre, yo en esas prácticas si puedo decir que
había aprendido mas ahí que en todos los años de carrera, en esas prácticas, porque ya
un poco como que te dan el salto.
Grupo 2
4. UN SISTEMA EN TRANSICIÓN
1
M: Pero a lo mejor a el incluso le sirve estar dos meses pero, por ejemplo, en Cádiz tanto
oftalmología, como otorrino, rayos, pasan todos por la puerta, un año entero. Entonces
bueno ya se supone que el trato con el paciente lo tienes y puedes manejar un poco así
visión general. Y hace un mes explicó la tutora de residentes, mi tutora el objetivo de
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
88
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
pasar por familia dos meses era ver como funcionaba el centro de salud. No estar con
un médico que es el tutor sino que es irte a las clases de maternidad, irte a citologías,
irte a…
M: Conocer la cartera de servicios del centro básicamente.
M: Odontología, pediatría, etc. Yo creo que con un mes es suficiente.
Grupo 1
2
H: Lo que no puede ser lo que está sucediendo, si nosotros seguimos con la teoría que
vamos a llegar a un centro ambulatorio a ver amigdalitis, a ver dolores y todas las cosas,
entonces seguimos perdiendo nuestra energía porque para eso la puerta sí nos enseña.
Porque la puerta fácilmente nos va a enseñar un hipertensivo, nos va a enseñar durante
una rotación (…) Pero la puerta tiene que pasar aunque sea una vez cada uno de
nosotros, y si no cuando veáis un compañero que había hecho puerta cuando había
hecho familia o cuando ya tiene una experiencia de una medicina un poco mas general,
nada mas con el hecho de estar informado se nota la diferencia con alguien que ha
venido así enfrascado.
Grupo 1
3
H: Los residentes de familia que van nada mas empezar su residencia a atención
primaria cuando llega al hospital luego pues se encuentra con un desequilibrio con
respecto a los demás…
Grupo 1
4
M: Es una cosa más para la gente de familia, porque a nosotros en Cádiz nos están
obligando a rotar…Yo creo que a todos los residentes de Andalucía, por primaria
M: Nos están obligando a hacer rotatorios por primaria.
M: Por primaria dos meses que a mi no me parece que eso sea útil… yo creo que con un
mes sería suficiente.
M: Yo es que de otrorrino no se como está eso a ayudarme a mi especialidad, por
ejemplo.
Grupo 1
5
M: Pero a ti te va a servir para eso, pero a mí de qué me sirve decirle al médico de
familia: “vale esto no lo derives a otorrino”. Voy a ver miles de oidos más o de garganta
más, en otorrino, en mi consulta externa que en el centro de salud.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
89
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
M: Pero porque tú eres ya especializada, o sea, tu no ves un ojo, un oído que te llega:
“me duele”. Tú ya tienes…no tienes un diagnóstico, pero ya a tí el médico de familia te
ha mandado.
M: Pero eso ya lo he visto millones de veces en puerta, entonces ¿sabes lo que te quiero
decir?
Grupo 1
6
H: Ten en cuenta una cosa, en las especialidades que son muy, muy concreto, alguna
especialidad como cirugía o trauma o tal. A lo mejor ahí hay que olvidar algún otro
aspecto. Vale, peor interna o alguna más generales como familia que tienes que ver
muchas cosas, ¿Cómo niegas ahí una formación en diferentes aspectos? Es que lo
básico…
Grupo 2
7
M: Un mes sería suficiente porque yo, por ejemplo, mi especialidad cuatro años limitado
que al final falta mucho de quirófano que me estén quitando dos meses en esto, todas
las guardias de puerta, los salientes, etc.
M: Pero las guardias de puerta las sigues haciendo, quiero decir que aunque vayas al
centro de salud tus guardias…
M: Sí pero entre todo lo que te quitan de lo que es luego tu formación dentro de tu
servicio al final pierdes casi el primer año.
Grupo 1
8
H: Dos meses en interna, tres meses en interna, tres meses en interna no sirve para
nada.
M: Pero no sirve para nada un otorrino…tu crees que un mes en otorrino quitando las
seis guardias, los seis salientes aprenda a ver oídos ¿de verdad? Eso es imposible
H: En el Juan Ramón Jiménez seis meses cuando llegan los residentes hospitalarios a la
puerta y los de familia seis meses en centro de salud y viven de puta madre, te lo digo
así… ¿Qué pasa? Se van a los seis meses no vuelven y se encuentran con que unos
que llevan seis meses… totalmente quemado de la puerta…
Grupo 1
9
M: (…) Han tirado de todo el hospital y hacen guardia los de alergia, los de endocrino... o
sea a ti te puede atender a partir de las ocho de la tarde un alergólogo o un endocrino
luego por ejemplo, o un preventivista...
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
90
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
H: ¿Un preventivista haciendo guardia de interna? De verdad
M: Sí
M: Sí, sí y después se supone que ha mejorado la calidad del sistema...
Grupo 2
10
H: Lo que pasa es que los cursos del SAS están enfocados exclusivamente a los
MIRES, a los médicos...
M: Claro.
H: Igual que muchas cosas en el SAS. Y en terminología, cuando hacen comunicados
todo es MIR, MIR, MIR. Médicos, médicos, médicos, y a las demás especialidades no...
Grupo 4
11
M: Realmente los médicos son los que tienen el peso en el hospital y se nota mucho,
nosotros... bueno yo cuando entre.... bueno todavía en todos los papeles yo soy MIR y
yo decía: no, no es que yo no soy MIR yo soy FIR... bueno no da igual tu MIR...
entonces y todos los cursos que nos ofreces el SAS y todo están dirigidos a los médicos
el resto pues eso llegan se presentan todo el mundo, bueno ¿de qué especialidad eres?
¿sois médicos? ¿todos sois médicos de familia? Pues no mira, aquí hay una psicóloga
yo soy farmacéutica, entonces no, no nos tienen en cuenta a la hora de organizar
cursos, a la hora de... por lo menos en nuestro hospital en mi caso no... yo para todo...
¡hasta en la bata poner MIR, vamos! No existe, no existe el FIR...
Grupo 3
12
H: No valoran. Las especialidades que no son médicas no las valoran para nada, por lo
menos en nuestro caso. Si no son especialidades médicas quirúrgicas, no. Dicen:
Farmacia, bueno…
M: Yo creo que eso incluso pasa dentro de las mismas especialidades que son médicas.
También hay…digamos…rangos (…) Siempre, a un médico de familia no lo tienen…pero
ha sido así siempre. Y cuando bajas a regiones y cosas y es como…no se…eso…un
poco fuerte decirlo, pero es así.
H: No, pero hay castas, hay castas (…) es un poquito entre ellos, entre los médicos, que
no es lo mismo ginecología que uno de familia.
Grupo 4
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
91
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
13
M: Pues mira si te digo la verdad yo al principio entre con las uñas puestas ¿sabes? y
estaba a la defensiva cualquier cosa me la tomaba mal y estaba dispuesta a luchar cada
día vamos, pelearme con ellos... de hecho las primeras reuniones que nos dieron a los
residentes continuamente mencionaban... ¿te acuerdas? Continuamente mencionaban a
los médicos, médicos para acá médicos para allá, y era para todos los residentes,
entonces yo... vamos que se lo dije al que lo exponía: mira me parece muy bien tu
exposición tal, de bienvenida, pero... puedes decir muchos sinónimos de médicos puede
decir profesional, puede decir residente tal, porque nosotros nos sentimos excluidos (...)
Sí, pero yo me peleo todos los martes... mira nosotros tenemos todos los martes una
sesión clínica conjunta con MIR de psiquiatría y nosotros los PIRes y yo me peleo todos
los martes con el tutor de psiquiatría en las terapias, en los tratamientos tal, porque los
echan un poco mas por tierra, pero nada, da igual, después salimos de ahí y nos
tomamos un café y ya está, antes me lo tomaba mas en lo personal, ahora pues lo
dejo... lo dejo hasta el terreno profesional porque me va a causar una enfermedad
defender mi profesión.
Grupo 3
14
M: Yo a principio también cuando llegue al laboratorio me preguntaban ¿de dónde
vienes? Digo a ver dónde va influir esto... (risas) (…) Luego lo que pasa en conjunto
pues supongo que es lo que sentimos todos, que somos residentes... que nos tratan
como médicos, de hecho yo he tenido muchas experiencias graciosas porque he tenido
que hacer los cursos de puerta de urgencias con los médicos, y a lo mejor llegaba un día
y: a ver y tú que ves en este electro. Y yo... (risas) Y además como digo que soy de
análisis y en análisis también hay médicos se creen que... bueno pues yo la verdad que
soy de farmacia pero bueno voy a intentar ver algo... (risas) Pero bueno eso también me
enriquece por un lado y como... creo que tanto que te tienes que arreglar, y hay cursos
de inmunología, de soporte vital avanzado...
Grupo 3
15
M: Es que ese tipo de chorradas en el centro de salud se solucionarían, porque además
es mucho más tranquilo, más relajado te puedes dedicar al paciente un rato más. Pero
en la puerta con un grano que no mejora, yo cojo y lo suelto, vamos.
Grupo 1
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
92
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
16
H: Lo que pasa que se ha creado…Yo no se vosotras, pero yo más del sesenta por
ciento de las patologías que veo son directamente que se pueden hacer en un centro de
salud.
M: Totalmente.
H: Y no son de puerta de hospital…
M: Totalmente y muchas patologías que se ven en centro de salud que son patologías
de hospital, que se ven también.
Grupo 1
17
M: Pero es que…De verdad yo he visto auténticas chorradas en la puerta, pero
chorradas de decir: “pero bueno ¿tu que estás haciendo aquí?” ¿Porque no te vas a tu
casa a acostarte a las cinco de la mañana?
M: Además a las tres de la mañana…me duele el brazo, pero vengo ahora…
M: La misma historia…a las siete de la mañana con un grano en la barbilla que no
mejora. Pero: “¿tú qué estás haciendo aquí?”, “es que tengo un grano, es que me aprieto
y me duele”, pues no te aprietes. Es que es simple, es que yo no lo entiendo. Es que ese
tipo de chorradas en el centro de salud se solucionarían, porque además es mucho más
tranquilo, más relajado te puedes dedicar al paciente un rato más. Pero en la puerta con
un grano que no mejora, yo cojo y lo suelto, vamos.
Grupo 1
18
H: El paciente probablemente haya esperado cuatro horas, tres horas o si es un día muy
bueno que espere una hora, si es un día bueno esperó una hora en vez de horas.
M: Pero es que yo no estoy de acuerdo con eso de las horas. Es que un paciente que
realmente está malo no va a esperar en la puerta de urgencias tres horas. Es que el
paciente que espera tres horas, primero porque está clasificado de TRIAGE.
Grupo 1
19
M: Pero es que la gente si que lo saben, pero es que van a urgencias primero para que
después le manden al especialista, porque muchas veces su médico de familia no le
quiere mandar. A lo mejor es una gilipollez y tu en la puerta la dices: “mira le voy a
mandar por aquí y vete a tu casa y me dejes en paz” ¿sabes? Y después para que…O
para que le vea el especialista ya simplemente allí o para que le hagan una placa de
tórax o…
Grupo 1
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
93
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
20
H: Es que si no una resonancia de guardia... y tú le dices, mira es que no se hacen
resonancias, ¿Qué no se hacen resonancias? Si es que yo tengo una lumbo-ciática que
me han dicho que con una resonancia me lo veo, y como le explicas tu a una persona
que tú a lo mejor le vas a dar una cita normal con carácter normal porque eso no es
urgente, al traumatólogo o al neurocirujano si crees que ya tiene algo, que lo va a ver,
que hará una indicación...
Grupo 2
21
M: Y lo que vale una ambulancia, vamos, de llevarlo de Virgen del Rocío a Utrera. “Es
que está tardando mucho”. No vamos a tener una ambulancia en la puerta como un taxi
esperándote. “Pues coge un taxi” “¿Y que hacemos? Es que va a tardar…” Pues hijo yo
no te puedo llevar, yo no lo entiendo.
Grupo 1
22
M: Es que la gente no es consciente de lo que vale un TAC de cráneo porque el abuelo
se ha levantado a media noche…
H: Y se ha caído.
M: Y se ha caído.
Grupo 1
23
M: ¿Pero tú sabes como se acababa eso? Si tu le dices a la gente que deposite un
dinero y si realmente mereciese la pena se le devolvía sino no. Si una persona va
porque le duele la garganta y eso es curable, por ejemplo, en el centro de salud, porque
las guardias del centro de salud quitarían muchísimo de puerta. La guardia en centros de
salud es que es…De verdad, nosotros hacemos guardia en centro de salud y es que la
guardia de centro de salud tu ves millones de amigdalitis, faringitis, de resfriados y hay
mucha gente no saben que eso existe. Y se plantan en la puerta. Y a mi me parece, de
verdad, pérdida de dinero…
Grupo 1
24
H: Que tú no puedes hacer eso, que tú no puedes salir por la tele diciendo eso. Tú
puedes decir lo que no es importante o vamos a cobrar, como hacen otros países, un
dinero simbólico por cada consulta, o alguna cosa así...
H: Yo no sé cuál es la solución pero la verdad que el problema está ahí...
Grupo 2
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
94
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
25
H:Ahora la educación en salud... ahora mismo en pediatría hay cero
M:Eso te iba a decir que en pediatría...
H:Pero que... fiebre dos horas, urgencias de pediatría, que no puedes hacer nada...
M:Pero si todavía no tiene foco es que no ha dado tiempo...
H:Exactamente
M:Pero es que los padres son así
H:Los padres no lo entienden, mi abuela lo entendía, pero eso se ha perdido
M: Se ha perdido...
Grupo 2
26
H: (...) O educar a gente para que vaya cuando realmente sea importante, que
identifique, que realmente sepa apreciar entre importante o muy leve, tampoco van a
saber ellos, tampoco van a tener formación para mas, pero muy leve es decir mocos, no
hay que ir, o mocos exantema y fiebre, pues vamos a llevarlo por si acaso que el niño
este bien, ¿no? cosas muy básicas, que yo no sé de qué manera se puede llegar a la
población general a explicarle cosas básicas que no son de ahora, que nuestras
abuelas, que cuando éramos chicos, cuantas veces, hombre íbamos al pediatra pero yo
me acuerdo tenía fiebre, estaba un par de días con fiebre en casa y luego te llevaban al
pediatra al tercero, todo el mundo lo hacía así y ahora todo el mundo lo hace de forma
distinta, ¿Qué ha cambiado de ahí a ahora? Igual que en adultos me imagino, igual que
el que va a las tres de la mañana por algo, por una tontería... ¿Qué ha cambiado de aquí
a ahora? Y como se puede revertir ese cambio, porque eso solucionaría el follón de
urgencias con lo cual se acaban la mitad de los problemas que hay ahora mismo, se
acaban, si la gente supiera diferenciar lo que necesita una atención urgente, o lo que
genera dudas, de lo que es una tontería así a grandes rasgos.
Grupo 2
27
H:El problema es que no hay que entrar en ese juego, el juego es estoy aquí para ver al
paciente, no te voy a explicar, no puedes explicarle nada al paciente porque en ese
estado no puedes, el viene a urgencias con su hijo o con quien sea, lo importante es ver
al paciente, pues venga vamos a verle, y hay que, quizás un poco de agachar las orejas
y venga si a seguir viéndole
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
95
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
M:Eso agachar las orejas y aguantar insultos, malas maneras, y , esto no es todos los
idas ni todos los pacientes pero claro...
H:Es una especie de maltrato hacia el profesional...
M:Se está volviendo un poco frecuente ese tema, y entonces tu como siempre van a
llevar razón, casi siempre, entonces tú tienes que aguantarte y atenderlo y si...
H:Y contestar la reclamación
M:... y luego eso, contestar la reclamación... sí, sí, así es...
Grupo 2
28
H2: Ahora mucha medicina que se hace medicina defensiva, se pide un electro para un
dolor toráxico…
M3: Tú en la puerta de urgencias te llega una persona diciendo que le duele el pecho ¿tu
no le vas a hacer un electro? Es que vamos es que si no se lo haces ¿Qué?
H2: Por eso si no se lo haces, y si se lo haces…sin hacer nada vas fresco o sea que…
M3: Aunque estés convencido de que no lo tenga.
M2: Le han hecho placa de tórax, es que ya no es electro, es electro, es placa de tórax,
enzimas cardiacas, un TAC…
Grupo 1
29
M: Si yo también he observado eso porque la mayoría de los usuarios que van allí,
entran exigiendo como es el sistema público ¿no? Como el cartel... yo no sé si en
vuestros hospitales hay pero en nuestro hospital hay continuamente carteles de los
derechos y deberes de los ciudadanos... y los derechos son enormes y los deberes...
sabe y se nota la actitud de... yo pago mis impuestos y exijo un... el mejor servicio y vale
es verdad que tiene todo el derecho pero... pero tampoco con esa actitud de... ¿sabes?
A la mínima ya hay una queja, a la mínima tal...
Grupo 3
30
M: (...) Es necesario escucharles, es necesario explorarles, es necesario escribirlo en el
diaria ya, es necesario establecer un plan terapéutico y de diagnostico y todo eso en
cinco escasos minutos sin contar los que acuden sin cita que, bueno también muchas
veces comprendes que están enfermos y no pueden esperar tres, cuatro días a que se
les pueda dar cita con su médico y entonces también se les suele ver. Y yo eso lo veo un
problema fundamental, que limita mucho la calidad asistencial.
Grupo 2
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
96
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
31
M: Es como un bosque y tú tienes que seleccionar el arbolito que de verdad merece la
pena detenerse más tiempo.
Grupo 2
32
H: Y ya cuando entro en la zona de Andalucía empiezo a oír que eso ya tiene un tinte, a
lo mejor mas político, pero para mi es una experiencia personal de lo que se vive mucho
en Andalucía. Primer anuncio de la tanda, “Andalucía al máximo”, y tú dices si yo tengo
ganas vengo. Luego ya estoy harto de “Andalucía al máximo” que se repite cada dos
anuncios, vale entiendes ¿Por qué? Porque tengo que oir que se va a dar Internet gratis
cuando resulta que a mi no me han pagado la complementaria desde hace dos meses,
que tengo que ir a luchar contra alguien que no tiene ni tan solo la culpa de ese porque
ahí lo han puesto “Unidad de Atención al Profesional”, “solucionamos tus problemas”
porque además lo pone en la entrada, “solucionamos tus problemas al instante” tu entras
y dices “mira no es que es un problema de Sevilla”. Pero a ver enséñame, está todo en
claro, está todo bien y hasta ahora todo me han pagado bien pero desde noviembre a mi
no me pagan. Recibo mi sueldo base y a todos los R1 de Puerto Real reciben parte solo
de la complementaria.
Grupo 1
33
H:Y además no con mi paciente sino con mis pacientes y sobre todo la incongruencia
con el sistema... con lo que está vendiendo políticamente la propia administración, está
vendiendo mucha calidad, está vendiendo todo un marco de competencias y de cosas
que luego no se cumplen en absoluto, lo único que te encuentras, te están diciendo por
la televisión, por la radio un montón de propaganda del sistema como está y luego lo
único que hay es esto, el residente al final que esta para un montón de cosas y ni
siquiera los propios adjuntos pueden cubrir, ni a nivel de contratos ni a nivel de nada,
entonces eso tiene que ver al final con la calidad... es que la calidad es lo que estamos
hablando, ¿no?
Grupo 2
34
M: Por ejemplo hay muchas reclamaciones de las que se ponen en mi hospital es porque
los niños no los ve un pediatra, sencillamente que mi hospital no ofrece en su cartera de
servicios que en la puerta de urgencias viendo a los niños ¿no? Los vemos el adjunto y
los residentes, entonces esa reclamación en realidad no van a ninguna parte porque al
no estar en la cartera de servicios... Sin embargo todas las madres y los padres piensan
que tienen ese derecho.
Grupo 2
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
97
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
35
H: Perdona, pero el rotatorio ese de atención primaria que hay para todas las
especialidades no deja de ser una forma de decir el sistema sanitario que te forma a tí
decir, bueno: “yo a tí no te formo como otorrino, yo a tí te formo como otorrino para el
sistema nacional de salud pública y si es en Andalucía es en el SAS". ¿Por qué? Porque
así conoces tu lo que es la atención primaria, lo que es la cartera de servicios, lo que es
el contrato programa de centro de salud, porque le pesan las derivaciones a los médicos
de familia en sus retribuciones económicas. Entonces te hacen conocer el sistema
sanitario con todo lo que implica, que no es lo mismo una historia clínica de atención
primaria lo que es la del centro de salud, problemas familiares, el alborismo de…
Grupo
1
36
H: Yo eso no me lo creía antes de venir, no, no yo no me podía imaginar que eso fuera
así, pero vienes aquí…Mi novia es enfermera y ha trabajado seis años en Vall d´Hebrón
y viene aquí y resulta que se mete en la bolsa del SAS que no se abre desde el 2005 y
no le llamaban, y no le decían nada y tiene un montón de puntos ¿Cómo la contrataron?
Poniéndome yo la bata y diciendo: “Mira soy el doctor tal, mi novia es enfermera ¿me
dais trabajo?” “Sí, sí inmediatamente doctor”. Y la contrataron y para mi eso es
inconcebible, para mi eso es inconcebible porque en Cataluña, ni de voleo eso iría así, ni
de voleo. Yo opino de Cataluña porque es lo que he vivido, pero es que ni de voleo. ¿Tú
tienes derecho a una plaza? te la dan, no tienes derecho, no te la dan. Pero no puedes ir
ahí diciendo: “Yo soy doctor”. Bueno no doctor, aquí el don que es el don Carlos que yo
pienso “no, no trátame normal, yo soy igual que tu aunque haya estudiado medicina y tu
seas auxiliar". A mi no me hables de don, llámame Carlos porque soy compañero de
trabajo tuyo, igual de importante es la labor que haces tu que la que hago yo. Y yo te
trataré con respeto y tú me tratarás con respeto aunque no me digas don. Yo no te voy a
llamar doña, a no ser que tu me lo pidas”. Eso es algo que me ha sorprendido un
montón, pero que a otros compañeros si que les gusta y les gusta ser don Diego o don
Rafael, y tampoco debe ser malo no lo se, donde viven ellos, supongo y donde vivo yo.
Grupo 1
37
H:Hombre, yo sé que ya en ningún sitio atan los perros con longaniza porque hay
estudios americanos que estudian la probabilidad de morir de un infarto según te dé a
las ocho de la mañana o a las diez de la noche y está claro que en Estados Unidos es
mucho mayor si te da a las diez de la noche, claro allí también, pasa un poco igual. Lo
que yo creo es que es bastante mejorable lo que tenemos, seguro que es bastante
mejorable a pesar de que en todos lados, estoy seguro de que... salvo que vayas con
alguna súper privada y vaya con dinero por delante que eso es como toda la vida, lo que
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
98
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
tenemos es bueno porque atiende a todo el mundo y todo el mundo que está grave lo
atienden sin mirar al bolsillo. Yo sigo pensando que el problema no está ahí porque para
eso estamos, que el problema está en lo que no es grave, que es totalmente distinto que
es donde se satura todo y es donde se colapsa todo que, es decir, yo lo de las guardias
localizadas me parece, de hecho una putada para vosotros porque hay que llamar y tal,
pero que si alguien esta grave te sube esa persona también, ¿me entiendes?
Grupo 2
38
H: (...) En la práctica diaria trabajas con gente que te dice que... dependiendo de la
matrona que te toca te dicen que... que no hagas eso ni de coña ¿no? Y otra te dice
pues no que tú precisamente lo que tienes que hacer es lo que la otra te está diciendo
que no hagas. Es un poco locura pero a la vez yo creo que es riqueza ¿no? Por ejemplo
el caso de la fisiotomia, hay gente que la hace y hay gente que lleva veinte años sin
hacerla y... bueno pues yo creo que está bien, porque está bien ver el abanico de
posibilidades profesionales y de actuación, y después elegir las que más...
Grupo 3
39
H: No es atender los pacientes es atender la calidad del paciente. Si un paciente paga
una Seguridad Social yo creo que se merece un mejor trato. Nosotros tratamos de
hacerlo lo mejor posible. Yo creo que ninguno de nosotros ya por estudiar medicina creo
que tenemos una cierta vocación o benevolencia con la gente ¿no? Pero tampoco quiere
decir que tengamos que ver doscientos pacientes para cubrir un número porque eso es
ilógico ¿no?
Grupo 1
40
M: Bueno pues yo me llamo Olga, y soy residente de Psicología de primer año en
Almería. La verdad es que todavía... hay muchas rotaciones cada cinco o seis meses
rotamos, no sé si en todos los servicios pasara y todavía solo he rotado en uno porque la
primera rotación mía dura nueve meses y es en un equipo de salud mental de distrito y...
y nada la verdad yo es que por ahora no tengo ningún tipo de quejas, me dejan
pacientes, mis tutores cuentan con mi opinión, incluso me la piden y me la exigen... llevo
yo pacientes solos , claro tutorizados por ellos, les comento los casos, les pregunto
dudas pero ... en realidad los llevo yo, yo les doy el alta, yo los sigo, les doy las
siguientes citas... y nada, no sé cómo serán las siguientes rotaciones pero por ahora me
dejan participar, yo es que me estoy apuntando a todo lo que encuentro, entonces me
dejan participar en todos los grupos... no sé, que por ahora no he encontrado ningún... ni
una queja, ni un problema que yo diga: pues esto debería mejorar, a lo mejor en las
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
99
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
siguientes rotaciones pues si que carecen de más servicios para los residentes pero por
ahora en esta no...
Grupo 3
41
H: Y por la noche la calidad asistencial es nula porque los únicos que quedamos ahí
somos residentes, al menos en mi hospital, es la experiencia que tengo, los adjuntos
parten por un lado, los residentes por otros, en las guardias de urgencias, es decir... y la
responsabilidad cae sobre el propio residente, el residente es el que decide que hacer,
que no hacer, un residente mayor, y si no tiene ni idea ya llama al adjunto por tanto la
responsabilidad y la calidad asistencial para el paciente es nula, la calidad que se le da
es mala. En cuanto a otra guardia, la del centro de salud, pues bueno también más o
menos las tres cuartas partes de lo mismo, porque también recae el peso sobre el
residente, entonces creo que no... que aquí el menos en Andalucía, en esta parte
Granada, Jaén, Málaga, estamos viendo que no, que los médicos especialistas no son lo
que trabajan...
Grupo 2
42
H: A mi me ha pasado de R1, a mi me hicieron el contrato el 23 de mayo y el 28 me
dijeron está usted de guardia, tenga el busca... y además toma tu busca...
H: ¿Pero de cirugía la guardia?
H: De cirugía, de cirugía, es usted el cirujano del hospital, y mi adjunto: no me llames si
no se está muriendo el paciente... hola soy el cirujano del hospital...
Grupo 2
43
H: En el caso nuestro fue el gerente que nos intentó obligar a hacer guardias sin
adjuntos a residentes. Y fue el SAS, fue gerencia quien intentó... Bueno, nos amenazó
que si no hacíamos guardias pues no nos darían el título a los residentes. Y eso al final
se solucionó porque hicimos mucha presión, pero en principio no quería... Ellos lo veían
muy normal esto de que un residente tomara toda la responsabilidad. Vale que se
aprenderá un montón, pero que creo que no es la manera de aprender así, o sea, ¿yo
solo? Y al final, ¿quién tiene la responsabilidad? Decían: no, no, al final la
responsabilidad no va a ser tuya, va a ser del SAS. Si, yo decía que si después pasa
algo gordo el SAS me vaya a mí a cubrir las espaldas. Tal y como se está comportando
yo no me fío de eso.
Grupo 4
44
H: Y que no se preocupan, porque llevan tanto tiempo allí que no van a cambiar ahora
siendo tan viejos. Y aparte, también le estaba comentando antes que hemos tenido una
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
100
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
baja, por ejemplo, y es un laboratorio que se supone que el laboratorio tiene que tener su
auto correspondiente y gerencia decía que no nos iba a poner sustituto. Y eso estaba en
manos de un R3, como yo, bueno, un R3 porque estoy yo, porque también podía estar
en manos de un R1 que lleva 2 ó 3 meses en el hospital, ¿sabes?...entonces, que si
merece la pena ahorrarse un sueldo y darte un servicio a los clientes.
Grupo 4
45
M: Bueno yo lo que peor de mi hospital la residencia y por lo que estamos más cansados
y prueba es la gente de allí es las guardias de puerta. Yo no se como será en el resto
pero a la segunda semana de estar trabajando allí te dejan solo y tu te las arreglas
¿sabes?
Grupo 1
46
M: Nosotros tenemos, bueno cada adjunto lleva un busca, después por la... bueno hasta
las ocho de la tarde hay tres adjuntos de tarde y dos residentes cada día de interna.
Cada adjunto lleva un busca y hay un solo busca para los dos residentes y a partir de las
ocho de la tarde entran dos adjuntos de noche y cada uno de los adjuntos tiene también
un busca y uno también para los dos residentes. Y a partir de las doce de la noche se
parte la noche entre los dos residentes, con el mismo busca
H: ¿Y qué atendéis vosotros toda la... todo el hospital?
M: La planta, si
Grupo 2
47
M: Quizá sí echo un poco de menos el tema de la tutora, ¿no?, que yo...como has dicho
tú antes, tu tutora...que cuando os ponen una rotación os pregunta cómo os ha ido,
cómo no os ha ido...porque yo, en mi servicio, esa figura no existe, o sea, es verdad, hay
una persona que hace de tutor, pero en los papeles. En el día a día no ejerce ese papel,
y, además, no hay manera de controlar eso, creo yo, porque...¿sabes? Ella se limita a
ponernos las sesiones clínicas que tenemos que dar y a decidir las rotaciones que
hacemos de R4 que hablamos con ella, pero ya está, ahí termina el papel del tutor.
Grupo 4
48
H: Mi opinión sobre el sistema sanitario. En principio la idea me parece bien, el sistema
sanitario de salud pública es correcto y es lo que defiendo y es en lo que creo, pero tal y
como funciona el SAS me parece que utiliza una política un poco despótica, ya no
porque mi jefe lo sea, sino porque toda la gente con la que me he encontrado en el
hospital, a nivel de mandatarios, utilizan ese tipo de forma de trabajo, ya sean los
residentes, sean los adjuntos, sean los auxiliares, enfermeros...todo el mundo está...
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
101
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
creo que hay que reflexionar un poco el por qué de esta situación, y que se
pregunten...que pregunten a la gente lo que están haciendo ahora, el por qué están de
esa manera. Por lo menos, yo y muchos de mis compañeros no nos sentimos nada
valorados en ese aspecto.
Grupo 4
49
H: A mi si me llama la atención eso... que en los tiempos de la democracia, ¿no?
Además, son los tiempos de la democracia de hace ya muchos años, se supone, ¿no?, y
la forma que tiene la gente de dirigir es una forma muy antigua... Vamos, es una forma
autocrática. Se supone que vivimos en una sociedad democrática, ¿no? Y la gran
mayoría de las personas...la verdad es que estoy de acuerdo contigo, que se toman
así... Se toman una forma totalmente individualista, sin contar con un equipo. Por
supuesto, la política no es la de transmitir a la gente... lo que tú dices, lo de decirle si
están haciendo bien las cosas, ó si no las está haciendo bien pues tratar también de
explicarles el por qué no...y bueno, sentir valoración es difícil, estoy de acuerdo.
Grupo 4
50
M: Nosotros, perdona, para asistir a congreso lo tenemos muchos más difícil que por
ejemplo, los MIRES de psiquiatría, porque allí a lo mejor en la sesión clínica terminamos
y aparecen los visitadores médicos y tu a dónde quieres ir, catálogos a la carta, ¿sabes?
Y a nosotros ahí se nos cae un poco la baba. Pero bueno, nos los tenemos que pagar
nosotros, si queremos ir nos lo pagamos, pero bueno, eso es lo que hay.
H: A nivel de congreso también está... peca un poco, primero porque no dejan mucho ir
a los residentes, vamos, ni a los adjuntos, y después tratan mejor a los médicos vienen
los laboratorios y sí que financian...
Grupo 3
51
M: Y además todos los utensilios tampoco los valoran igual. Por ejemplo, en el equipo,
cuando yo empecé de residente hace un montón de tiempo que se pidieron pruebas de
inteligencia, tests de evaluación básico que hacen falta. Y todavía llevamos esperando
casi 2 años, y todavía no han llegado. Pero, a lo mejor, si pide un médico cualquier cosa
que le haga falta, o los enfermeros piden betadine o piden las cosas suyas que le hagan
falta para su trabajo, se las llevan al día siguiente ó el mismo día. Nosotros llevamos
pidiendo un Wais, las técnicas proyectivas, lo mínimo, un mínimo material de evaluación,
y: sí, sí, ya lo llevamos, sí, sí, sí. Y no tenemos nada. Es todo por entrevista clínica como
estamos con los pacientes.
Grupo 4
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
102
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
52
H: Claro, en nuestro caso antes era matrona interna residente, que es MIR también así
que... (risas) Pero ahora se llama EIR y claro le dices a la gente ¿EIR?... y tú que eres...
Pero bueno, es muy complejo la relación con los médicos, es muy compleja porque ya
de por si los médicos yo creo que tienen un...
M: Una asignatura de prepotencia...
H: Sí, y un afán de liderazgo increíble, y más cuando estás en un servicio cerrado como
es el paritorio que es un servicio muy bonito, donde hay unos sentimientos muy bonitos y
a la vez muy... es una selva, una selva... y entonces hay días que casi saltan chispas
¿no?
Grupo 3
53
H: Soy R1 de matrón en el hospital clínico y bueno ahí sí que tenemos muchos
problemas ¿no?.. Porque hay entramos en competitividad con residentes de medicina
de ginecología. Y bueno, nosotros hacemos partos y atendemos a las mujeres tanto en
ginecología como en obstetricia, y al estar tantos residentes con ganas de aprender, de
hacer cosas, pues entramos un poco en conflicto.
Grupo 3
54
M: Hombre, es que... depende tanto de la rotación que te toque. A lo mejor...yo por
ejemplo, respecto a otro servicio yo investigo bastante. Yo tengo bastantes estudios
pendientes y yo he ido a todos los servicios y a mi me han... Yo súper bien, me han
tratado todos los médicos fenomenal, que si cualquier paciente que necesites, todas las
historias y eso, y no he tenido nunca ningún problema, bajar archivos...vamos, en
relaciones con ningún tipo de persona que sea ya enfermero ó tal, ¿sabes?. Pero luego
ya dentro...a ver, preparados para...es que, es tanto...yo creo que depende de la
persona, no depende del servicio ni depende del hospital ni depende de...
Grupo 4
55
M: Mi tutora no coge el programa del ministerio y dice: del párrafo 1/5 esta rotación. No,
yo creo que depende de cada hospital, pues los servicios que tengan, porque a lo mejor
no todos los servicios tienen pues...no sé, pues si no tenéis farmacocinética, pues es
una cosa que...u os vais a rotar fuera, o no la veis. Si yo no tengo genética, o me voy
fuera también o es una cosa que yo no salgo preparada en ese sentido con respecto a
otros residentes. O sea, que yo creo que cada uno se lleva una formacion diferente al
acabar la residencia. Incluso entre compañeros también.
Grupo 4
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
103
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
56
M: No pero en mi centro de salud si tenemos sesiones todos los martes, los miércoles y
los jueves, claro que el día que te retrases un poco en la consulta pues, ese día vaya,
peo si hay sesión, tres días a la semana. Lo que hace el director del centro de salud es
acortar ese día la agenda un poco y se acaba a la una y media, para poder empezar la
sesión a las dos y de dos a tres se hace la sesión.
H: Depende también un poco de lo que se implique la gente…
Grupo 2
57
H: Va por...según el sitio, ¿no?, según el sitio. Ha habido gente que realmente no ha
habido una relación docente. Ha sido uno que estaba allí, era el tutor, pero ya está, de
nombre. Y otra gente que sí ha hecho todas las cosas.
Grupo 4
58
H: (…) Es que es una incongruencia nuestro sistema teórico y luego el que se lleva a
cabo, por eso no tiene nada que ver, si es que todo lo que hagamos…en tu hospital
hacen una cosa, en el tuyo otra, en el mío hacen otra…es que…
H:En nuestro hospital hacen otra depende del servicio
M:Depende del servicio, claro…. No sé a ver donde acaba esto…
Grupo 2
59
H: Una pregunta ¿consideráis que vuestros hospitales están ahora mismo
capacitados…? ¿Vuestro plan de estudios lo veis adecuado?
M: En el papel sí. (…) en el papel es perfecto, es un pedazo de libro y si realmente se
consiguieran los objetivos que pide, la especialidad, tú saldrías siendo Dios. Pero vamos
que no se van a cumplir esos objetivos.
Grupo 1
60
H: Claro pero ellos deberían... o sea en nuestro trabajo sí que es verdad, que nosotros,
como yo lo hago o como tal es intentar hacer eso, pero yo creo que su labor igual
porque estamos en un periodo de docencia, y ellos están cobrando la docencia nosotros
estamos pagando una docencia. Y estamos formándonos, deberían preocuparse de
que… A ti al final del periodo te tienen que evaluar y ellos no saben porque la mayoría
no saben lo que aprendiste, no saben tal, ¿cómo te están evaluando, no?
Grupo 3
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
104
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
61
H: Establecer modus operandi iguales en todos sitios, o sea, igual que han sacado que
todos hacemos el MIR, el mismo día a la misma hora pues que en urgencias hubiera el
mismo protocolo en todos los hospitales, que todos los hospitales tuvieran una sala de
estudios para los residentes con una sala de no sé qué, que todos los tutores tuvieran un
tiempo dedicado a tal y tales, día, que fueran… firmar el mismo tipo de contrato para
todos, las mismas clausulas para todos los tutores, yo que sé, pues no sé, una
unificación de criterios, yo creo que es lo que tú estás diciendo a lo mejor…
Grupo 2
62
H: Pero yo lo que echo de menos es un control mas estricto del Ministerio, de la Junta,
no se quien tiene que controlar eso pero tu llegas aquí y ya está. Y el problema es que si
que está definido, yo me quejo del mecanismo de control y de acreditación de una
unidad, que no se tiene que hacer un control cada diez años, bueno cada año debería
venir alguien a decir: “Mira esto no va bien, o esto no puede ser, o esto adjuntos no
sirven…
Grupo 1
63
H: La idea del sistema es buena, pero adolece, es lo que se ha dicho aquí, de los
mismos problemas de los que adolece cualquier otra parte de la medicina o del hospital
(…) Ya como adjunto, pues resulta que a lo mejor en Málaga hay gente muy buena que
lo llevan de puta madre y a lo mejor en Ciudad Real, la gente es muy matá y es una
mierda, y todos sabemos que pediatría en algunos lados no va bien (…) Porque aquí
cada uno, hay una idea, pero en cada hospital o cada unidad docente lo desarrolla de
una manera distinta. En Antequera es distinto a Jaén y pos supuesto a la unidad de aquí
de Granada, en Almería es distinto, donde está la… O sea porque en un sitio, porque
hay gente implicada o no ha gente implicada, en mi hospital depende cada servicio
funciona de una manera diferente. Yo creo que la clave está en, a la hora de uniformar y
sistematizar de hacer un examen lo que sea, es muy difícil, porque si tú quieres
sistematizar.
Grupo 2
64
M: En el plan de la formación de, por ejemplo, el contacto con mis tutores...los adjuntos,
ahí si que estoy contenta, en eso sí. Pero el programa de organización del SAS, de
cómo funciona eso, no me gusta nada, no me gusta nada muchas cosas, pero... No sé,
el trato que recibo de...es más directo, de mis tutores, de los psiquiatras. Los psicólogos
que están allí en el equipo donde yo estoy...ese trato si...el trato más cercano si que es
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
105
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
bueno, por lo menos en mi caso (…) Por lo menos los tutores que me han tocado a mí,
no sé, han sido muy cercanos y muy comprensivos.
H: A mi me pasa igual. Mi relación también con los tutores, en general... Hay
excepciones, pero en general, si. Lo que es la formación...yo soy también como tú, del
área de Salud Mental, yo soy PIR, y en eso si. Yo creo que nosotros tenemos bastantes
actividades de formación y no nos obligan a tener una responsabilidad demasiado
grande, por lo menos en mi área. Es una cosa muy progresiva. En eso no tengo no
tengo queja.
Grupo 4
65
H: (…) En algunos servicios va mejor porque hay gente que se implica, innova y cree en
eso. Y hay gente que dice, no creo, pero no cree ni en eso ni seguramente en muchas
otras cosas. El que vaya bien a nivel de residencia, implica en cierto modo que va bien a
nivel de asistencia, porque esa gente está motivada.
Grupo 2
66
M: Hombre, yo creo que en un servicio hay de todo, ¿no? Siempre está la tutora que se
preocupa y atiende a los residentes, y el típico carcamal que tiene unas ganas de irse y
que se escaquea y que si puede no ir a trabajar, pues no va, pero yo creo que a lo mejor
(...) Mi jefe siempre: no, no, no a todo. Como no le vayas con un escrito desde el
principio hasta el final, ahí es totalmente intransigente. Que no, que no tiene la mente
abierta para nada. Entonces...que nos cuesta mucho ponernos a...tienes que ponerte a
hacer programas y a hacerle reverencias al jefe para que te diga: oye, pues mira, pues
si.
Grupo 4
67
M: (…) no se aquello como era antes, pero ahora se están haciendo cosas y la gente
joven que está entrando tiene muchas ganas de mejorar todo lo posible tiene una actitud
muy positiva.
Grupo 3
H: Lo que pasa es que si tú ves...dependerá de las personas, y también depende del
que esté al mando del barco, porque si tú ves que tus residentes están descontentos con
cierta persona ó que no sirve para el cargo...yo qué se...pues designar a otros, buscar a
alguien más joven, yo qué se, que tenga más ganas, porque al final lo que se ve es que
hay un poco de desidia....
Grupo 4
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
106
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
68
M: Pero porque están en unas condiciones muy malas, o sea, yo tengo confianza con
dos o tres adjuntos que son jóvenes. Que han sido R hace poco y nos explican las
condiciones.
Grupo 1
M: Yo creo que más la gente joven que ha salido hace poco y que han sufrido lo que es
ser residentes y el que no les hayan echado cuentas que una persona así ya...
Grupo 4
69
H: Sí que parece eso, que tú mandas allí el tal y te da el informe, y yo creo que también
por lo menos mejora con el tiempo, es decir, cuando mayor sea... de edad, el médico
pues menos problemas acentúan, en el sentido de con otras especialidades y con otras
tal. Yo creo que a lo mejor la gente que está estudiando medicina pues es más
consciente de que no puede ser todopoderosos y saber de todo y tiene que dejarse
aconsejar y que cada uno pues sabemos más de una serie de cosas...
Grupo 3
5. LA DOBLE NATURALEZA DE LA RESIDENCIA
1
H: Estamos hablando ahora mismo por ejemplo de la noche, de cómo se parte la noche
con los adjuntos, los residentes, y es que bueno, yo creo que el papel nuestro
principalmente es formativo, estamos para formarnos. ¿Cuál es el problema y cuál es la
realidad?, que no estamos para formarnos si no que estamos para trabajar desde el
primer día casi como uno más desde el principio, con pocas responsabilidades se
supone al principio y cada vez asumes más responsabilidades, me parece que es lo
justo, asumir responsabilidades, pero no de la forma que se hace.
Grupo 2
H: Yo por ahora solo he pasado por dos secciones también es verdad que, por
residentes de otros años, esas dos primeras secciones son las que los adjuntos menos
incentivan el formarte y realmente son secciones con mucha carga de trabajo. Ellos se
dedican a enseñarte esto y si quieres tú ya te buscarás la vida para seguir dándole
importancia a lo que tienes pero, te puedes pasar meses viendo la misma prueba, por lo
tanto a lo mejor la primera semana aprendes. Después ya no aprendes y a lo mejor, y si
tú no haces nada para una justificación, puedes estar meses viendo esa prueba
diciéndote aquí tienes que ver algo rojo y de esta forma y tu das positivo, negativo,
positivo, negativo y les da igual que aprendas que es eso rojo que estás viendo. Pues a
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
107
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
mí por lo menos nadie me ha hecho... darme un libro y decirme mira aquí (...) Nadie me
ha dicho, pues mira esto que estás viendo es para esto, causa esta enfermedad (…)
entonces eso pa mi es un déficit grande, por lo menos por lo que llevo visto hasta
ahora...
Grupo 3
M: Yo creo que no estamos para trabajar, si no para aprender cada día una cosa.
Hombre, trabajar pues...
M: Hombre, es verdad que tiene que haber residentes... tú te estás formando, también
tienes que aportar tu granito de arena...
M: Yo he estado 6 meses sola, sin.. .es que es como... ser automático, ¿sabes?, que...
Bueno, vale, te pagan, sí, pero que yo creo que no estás allí para que te paguen si no
para aprender, para sacar una parte del trabajo adelante. Sí, en eso estoy de acuerdo.
Grupo 4
2
M: Yo lo veo que somos un poco cubre huecos, mano de obra barata, esa es la
definición.
M: Mano de obra barata…
M: En mi hospital hemos empezado, sí que estamos solos, como habéis dicho, desde la
primera semana, que ya nos sueltan allí y os espabiláis… Sí que es verdad que este año
han comenzado… que es que los críticos, o sea nivel 2, los ven R mayor, o sea todos los
críticos los ven los R mayor y los, digamos, 3 y 4 los vemos nosotros.
Grupo 1
3
M: De hecho, nosotros, por ejemplo, hay 4 ó 5 adjuntos y el jefe de servicio, y somos
ahora mismo 5 residentes, porque antes entraba uno por año, y ahora han empezado a
entrar dos. Va a llegar un momento en el que sean 8 residentes, que yo ya no voy a
estar...8 residentes y 5 adjuntos, o sea, hay más residentes que adjuntos. Si tú lo miras
objetivamente es imposible que ese servicio esté preparado para la docencia, no es
posible.
H: Es que en mi servicio siempre ha habido más residentes que adjuntos. Entonces te da
qué pensar. Entonces ¿qué estamos favoreciendo aquí?, o sea, ya seguramente la
formación se va a ver afectada...
M: Claro.
H: Y además es que lo que le está interesando al final al SAS es tener muchos
residentes para cubrir trabajos de base y no contratar a especialistas, porque es como
quitar a nosotros mismos... estamos quitando plazas de un futuro.
Grupo 4
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
108
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
4
ENTREVISTADOR (ENT): BUENO EN GENERAL, ¿VOSOTROS CONSIDERÁIS QUE
EL ENTORNO EN EL QUE HABÉIS ESTADO HACIENDO LA RESIDENCIA, EL
HOSPITAL, EL CENTRO DE SALUD ESTÁN PENSADOS Y O PREPARADOS PARA
QUE OS FORMÉIS?
H: No, son hostiles al residente, es un medio hostil yo creo…
H: Eso no está pensado yo creo…
H: Está pensado para que trabajes allí, para que trabajes allí
H: Yo creo que en ningún momento eso se ha pensado, es decir, esto de verdad
adecuado… yo creo que eso no lo ha pensado nadie
Grupo 4
5
M: En mi hospital por ejemplo el peso de la puerta no lo llevan los R1, por una sencilla
razón porque somos cuatro residentes de familia por promoción. Entonces solo hay un
residente de guardia, uno o como mucho pueden coincidir dos, uno de observación y el
otro de puerta. Entonces en la puerta hay cuatro consultas, una que es la de triaje la
lleva el adjunto siempre, dos consultas con adjunto y una consulta que es la de
residentes y bien puede ser un R1 un R2 o un R3, porque ya digo que los R3 hacemos
puerta todavía. Entonces el R1 siempre está acompañado de dos adjuntos. Luego claro,
depende del adjunto porque tu estás en tu consulta con tus pacientes como bien habéis
dicho, pero bueno, siempre puedes ir a la consulta de al lado y preguntarle, ¿no? Unos
te ayudaran, más otros te ayudarán menos, pero en un momento en el que el R se
sature con muchos pacientes, llega un momento en el que ellos mismos no tienen más
remedio que asumir un poco, porque ya empiezan la reclamaciones, las protestas, el
follón en la puerta, los pacientes que se cuelan por las consultas y entonces ya ellos se
ven en la obligación de asumir un poco. Entonces eso es un ventaja del hospital
comarcal que al solo haber un residente en puerta no se puede asumir toda la puerta,
ellos también, es algo mas compartido, no lo que sucede en hospitales grandes que solo
hay R1 en puerta.
Grupo 2
6
H: Nosotros los residentes no estamos mal, la verdad en pediatría no, en Almería
concretamente no estamos mal. El proyecto es empeorar las cosas, pero ahora mismo
no estamos mal. El proyecto es ampliar el número de residentes por año para que lleven
el soporte de la puerta como hacen en todos lados, y no seamos los únicos que, o sea
que seamos iguales que los demás... este año entran cuatro y de aquí a cuatro años
cuando haya dieciséis en total la puerta se quede en tres turnos por la noche... lo que
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
109
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
vosotros conocéis. Ahora mismo eso no se puede llevar a cabo por el número de
residentes que hay pero se va ampliar.
Grupo 2
7
M: (...) pienso que lo de mano de obra barata que comentabas tú es como un precio que
hay que pagar a cambio de todo, por lo menos desde mi punto de vista, de todo lo que
he aprendido. Que yo me veo cuando salí de R1 y noto muchísima diferencia a como me
veo ahora, vaya. Aunque todavía queda mucho, mucho para aprender y mejorar pero yo
por lo menos estoy contenta.
Grupo 2
8
M: Pero es que yo... vamos a ver mi opinión... la carga de trabajo te ayuda a formarte,
¿no? yo por lo menos... Yo estoy saturada de trabajo, pero trabajo a gusto porque yo
quiero, para mí es una época en la que hay que explotar esto, entonces yo quiero estar
cargada de trabajo. Vamos no sé, será que trabajare bien bajo presión.
Grupo 3
9
M: Sí, que los R4 asuman el cargo de adjuntos es que eso me parece vamos. Y que
ocupen plaza en los centros de salud como adjuntos, aunque te paguen mas, es que eso
a mí me parece vergonzoso (…) Es que tú no puedes…Es que eso no es una formación
MIR, eso no es formación MIR, tú no tienes porqué…
Grupo 1
10
H: Sí, es una cosa como ambigua, ¿no?, que el trabajo, que no termina de...
M: Que no se sabe dónde está el límite de una cosa y el de otra...
H: SÍ...
M: Que es verdad lo que hemos estado diciendo antes, que tú tienes que aportar porque,
evidentemente, a ti te están pagando y tú no estás allí solamente para estar sentadita
viendo cómo trabajan los demás y aprender de esa manera. Tú tienes que aprender
trabajando, pero todo tiene un límite. No tienes que estar toda tu jornada laboral
trabajando, tienes que tener un tiempo también para formarte, porque si no es que no
tiene sentido.
Grupo 4
11
H: Bueno, mi servicio tiene una calidad muy buena, realmente me he venido aquí porque
es un servicio que tiene fama y... Pero bueno, al llegar la carga de trabajo es muy grande
y se nota que realmente lo que tienes... O sea tú tienes que complementar tu formación,
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
110
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
lo que te forman es para sacar el trabajo diario y después todo lo que tú quieras
aprender, darle justificación, lo tienes que hacer en tus horas y sacándole tiempo a... (...)
los adjuntos se dedican a eso, a enseñarte a sacar el trabajo que haya para el día a día
y no a entender o a justificar.
Grupo 3
12
H: Un problema es que realmente los residentes no estudiamos lo que deberíamos, y lo
digo...
M: También lo digo yo, también yo personalmente sí.
H:.Exactamente, señalándome a mí el primero, no es porque no quiera, porque siempre
tengo en mente, tengo que estudiar, tengo que estudiar, tengo que estudiar, pero es que
tengo que estudiar y tengo una guardia, al día siguiente saliente, al día siguiente tengo
un curso, al día siguiente tengo un trabajo y al siguiente conferencia....
Grupo 2
13
H: (...) Pero el estudio es complicado ya sentarte, que en los tiempos... que estamos
acostumbrados a eso, a sentarnos la tarde entera, a estudiar, estudiar, estudiar... y ya no
puedes hacer eso...
Grupo 2
14
H: ¿Quién va a atender un paciente? cuando tienes que estudiar, cuando tienes que
aprender, vas a estar muy estresado, y es verdad, desde ese punto…Eso pasa que a
las cuatro de la mañana te viene con una amigdalitis y tu le digas: “carajo, desgraciado,
como vienes…” no se las palabras que utilizan, pero mas o menos “como se te ocurre
venir a esta hora yo vengo cansado a esta hora” eso sucede porque tenemos una carga
de estrés.
Grupo 1
15
M: Nosotros por ejemplo es que tenemos, ahora nos han dado el programa de aquí
hasta junio, no miento si tenemos por lo menos ocho o nueve cursos de duración de
cuatro o cinco días todos por la tardes…
H: Y eso es un error porque nosotros en nuestro contrato es de formación y asistencial,
luego si tenemos un contrato de formación, la formación debería ser también por la
mañana en horario formativo
M: Pues la mayoría de los cursos son por la tardes.
Grupo 2
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
111
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
16
H: Yo creo que durante los años de formación del residente el tema de la investigación
debe estar ahí. En esto incide mucho la publicidad, que se está investigando, se está
formando a muchos investigadores jóvenes andaluces. Mentira, o sea yo llevo estos
años y yo investigo porque me gusta investigar y como puedo y cuando puedo. La
asistencia a congresos se me limita una barbaridad, dos al año, dos al año y estoy
publicando y estoy haciendo cosas. No puedo hacer más cosas porque no me dejan…
M: Sin embargo nuestro programa es obligatorio, bueno obligatorio, muy recomendable
publicar, investigar y todas esas cosas…
H: Porque son los cuatro años en los que estas… que deberías hacerlo. Y después ya
será la asistencia, pero estos cuatro años formándote, investigando y en temas teóricos
también…
M: Por lo menos sentar las bases para que tú luego puedas desarrollar labores de
investigación…
H: Nosotros sí, para investigar siempre tienes…vamos para llevar casos a congresos y
eso, lo que pasa que luego no te dejan ir, porque por necesidades asistenciales pues no
puedes ir.
Grupo 2
17
M: Entonces...una de mis compañeras, por ejemplo, es madre, tiene sus hijos, y
entonces quiere una especialidad cómoda en la que se pueda ir a la 1 de la tarde
tranquilamente todos los días, y no se quiere partir los cuernos, que me parece muy bien
su manera de ver, pero también nos desfavorece a otros, en el sentido de decir: vamos a
hacer un estudio de tal...este no, no, no...y al final te lo comes tú, te lo comes tú todo y
vale que tú es tu éxito profesional y lo que quieras, pero que yo creo que es más lo que
tú te curras por tu parte, de decir: oye, pues voy a estudiar esto, pues voy a no se qué, y
le voy a preguntar a mi adjunta. Pero que muy pocos adjuntos son los que vienen y te
dicen: oye, venga...te cogen de la mano y te llevan a todos lados. Muy pocos.
Grupo 2
18
H: Tú te pones a mirar la memoria del hospital, y en el hospital pone: “Parte asignada del
SAS a la comisión de docencia”. Yo me encontré el año pasado para docencia para
repartir por los departamentos, ese dinero no sabemos dónde ha ido. O sea, se ha
asignado un dinero a la subdirección de docencia de mi hospital para que se investigue,
para que se compren ordenadores, para lo que…Y nadie sabe donde está ese dinero,
ese dinero ha desaparecido.
Grupo 1
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
112
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
19
M: Yo creo el caballo de batalla nuestro de todos los residentes es la puerta y no es
porque… Aparte de lo que dice ella que nos dejan solos, a las dos semanas. A mí, por
ejemplo, en el hospital mío nos dejan solos el primer día y ahí llevas tu… ¿Sabes?
Grupo 1
20
M: Yo es que... nadie está pendiente del número de pacientes que ves, ni de... Tú por tu
cuenta, si tú quieres encontrar pistas para después hacer la memoria, pero... nadie está
contando ni pendiente. Además, es algo que te dejan así, un poco... bueno... Pero tú vas
viendo. Si tú le dices al administrativo que te quite más ó que te quite menos, pero que
nadie controla los pacientes-números que tú ves...no hay un control de eso, ni los tests
que pasan y los que no.
H: Ya. Tampoco... tampoco nosotros, ¿eh?, tenemos a alguien que esté detrás viendo a
ver si realmente estamos haciendo el número de pruebas que hacemos.
Grupo 4
21
H: No, pero yo que sé... Si estás en una rotación pues lo suyo sería que la persona que
está a cargo tuya... Yo qué se, que está una persona en un sitio estático y que vea él
cómo aprende. El que está en la consulta del paciente externo, y que la persona a la que
vaya a ver, después de haberte enseñado, que teóricamente debía de haberte enseñado
desde un principio, que muchas veces no pasa, vaya a ver cómo organiza el tema de la
consulta, que si lo llevas bien, que si lo llevas mal, y que haya un seguimiento... Pero de
vez en cuando te tiras meses, o vas y te va viendo la evolución y se sienta allí contigo y
ve cómo lo haces, no se, cosas así más, que después al final no se hacen. Te sueltan
allí... a hacer cosas, muy bien, pero que muchas veces, por parte del adjunto no ves
mucho interés en cogerte y decir: pues vas a hacer esto...
Grupo 4
22
M: Pero a vosotros os dieron opción. A nosotros nos dijeron: a partir de mañana hacéis
guardias solos. Así, de un día para otro.
H: No, opción no nos dieron.
M: Con la moto localizada y con el móvil apagado, porque yo he tenido 3 guardias con 3
follones de...para hacer laboratorio y el móvil apagado.
H: Pero teóricamente el adjunto está localizado, ¿no?
M: Sí, sí, sí.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
113
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
H: Ah, bueno. Es que nosotros siempre hemos hecho guardias con el adjunto localizado,
de toda la vida, de 24 horas. Hasta que pasó lo de la reestructuración ésta de las
urgencias, y me lo quitaron. Pusieron un farmacéutico. El SAS decidió que no hacía falta
un farmacéutico por la noche. Entonces pretendía que los residentes siguiéramos
manteniendo, estando la farmacia abierta y solucionando los problemas, pero sin un
adjunto detrás, ni localizado ni nada.
Grupo 4
23
M: Una cosa que a mi por lo menos me crea mucha ansia de la guardia es el
consultorio, el adjunto que esté contigo, porque ya a los dos meses mas o menos ves tú
quién está allí contigo y quien…
M: Con dos que pasan ya y te quedas: “¿te puedo llamar o no te puedo llamar?”
Grupo 1
24
M: A mí muchas guardias de urgencias que es lo que tú dices, desde el principio, a mí
me daba la sensación, mi primera y mi segunda guardia de que era si veías pasar a
alguien por la calle y le decías siéntate aquí que vas a ver pasar gente, claro es que te
dejan, claro.
Grupo 2
25
M: Pero también eso siempre va a pasar, porque tienes delante un libro, tú tienes un
libro, un libro, un libro y eso hasta que... tienes que extrapolar de alguna forma, de
alguna forma te tienes que enfrentar con... que siempre va haber un cambio del libro a lo
real, que no siempre es lo del libro que eso, que por eso se supongo, supone que están
las residencias ¿no? para que tu tengas a alguien detrás...
H: Que te oriente
M: Que te diga... lo malo es que no esté, debe de estar detrás alguien diciéndote pues
esto es así, así y así, para hacer el cambio del libro a la realidad.
Grupo 2
26
H: Yo en lo que me he encontrado es que venimos de un lugar, la universidad, que mas
o menos está medianamente controlada, porque muchos hemos recibido a lo mejor el
examen la semana antes que va a salir y evidentemente quién va a estudiar la neuro y
las enfermedades por priones si tienes el examen y sabes que va a ser ese porque cada
año ponen el mismo y lo sabes. También eso está mal ¿no? Pero vienes de una parte
donde todo está muy controlado, tenías una persona que te decía: “mira de aquí
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
114
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
depende que pases unas vacaciones de verano estupendas o estés amargado hasta
septiembre”.
(...)
H: ¿Cómo está la formación nuestra? Está fatal, está mal también porque nosotros
estamos acostumbrados a que nos digan: “estudiaros del tema diez, del tema veinte que
eso es lo que entra en el examen”. Y ahora no te lo hacen, te tienes que preparar tu
mismo.
Grupo 1
27
M: Ya. Eso el tutor lo sabe porque está ahí. Yo me refiero...a mi tutor lo veo todos los
días. Es que Salud Mental está...en Huelva está todo en el mismo hospital, entonces es
como... (...) menos la unidad de adultos, que está en el otro hospital, todo está en un
hospital, que es como una gran casa, y tú allí lo ves todos los días al tutor y a todo el
mundo. Que en realidad lo estás viendo y sabes si trabaja o no trabaja.
Grupo 4
28
M: Además que sin tener ni idea, por mucho que hayas estudiado en el MIR, pero tú no
sabes, no sabes ni lo que preguntarles, es que no sabes ni lo que preguntar, necesitas
una persona que desde el principio pues que te ayude, o que tu lo veas como explora, si
es que yo no sabía ni explorar, no sabía nada, nada de nada.
Grupo 2
29
H: Por otro lado, estamos ahora…Salimos de ahí y vamos a un sistema sanitario público
donde nosotros vamos a entrar como médicos que se van a formar. Y entonces
generamos todos, o nos ponen en la puerta que es el escaparate abierto de cara al
público del sistema sanitario general. Con todos sus problemas, con todas sus virtudes y
con todo. Y resulta que a nosotros nos ponen en la primera línea de batalla, entonces
cuando hay cuatro tiros pues nos los llevamos nosotros, cuando hay seis también y
cuando salimos en la tele sale el residente ¿no? Y te parten la boca.
Grupo 1
30
H: Yo estoy totalmente de acuerdo contigo y además creo que eso, una de las bases de
lo que ha hecho que trabajemos tanto los residentes, no es que a ellos se les de un
tiempo para formarnos, sino que nosotros cuando ya vamos formándonos, lo vamos
aprendiendo por osmosis o por el medio que sea
Grupo 2
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
115
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
31
H: Fíjate, yo no pongo en duda de que a lo mejor no se hicieran cargo a nivel económico
de un desaguisado que pudiéramos hacer los residentes, porque de hecho creo que
ellos habrían hecho sus números a nivel de las grandes cuentas que hacen, y si a lo
mejor metemos una gamba y hay que pagar no se cuántos millones...sin embargo, con
todo lo que se ahorran en costes laborales, es que lo compensan de largo. Entonces por
eso funciona eso de esa manera.
Grupo 4
32
M: Es lo que estábamos hablando antes, ¿no?, que al final todo el mundo terminamos
sabiendo, que cuando terminemos sabremos trabajar en lo que nos estamos formando,
pero a base de caerte una vez y otra vez y de que te dejen solo.
Grupo 4
33
M: ¿Vosotros tenéis docencia? Cuando digo docencia es un sitio...hombre, algún
sitio...una vez a la semana, otra vez cada 15 días, que es horrible, con los tutores...
M: En teoría nosotros nos reuníamos, o sea...en uno de los intentos que esta persona ha
tenido para hacer un poco su labor de tutora, uno de los objetivos que puso era
reunirnos una vez en semana con ella, o una vez cada 15 días, y eso se hizo una vez, la
primera reunión, ya está. Ya no se volvió a hacer más. Entonces yo si que echo en falta
un poco eso, ¿no?, el tener el referente del tutor.
Grupo 4
34
H: Como no pongas algo de tal, pruebas que son mas coñazo o más tal... Y te tienes que
pasar horas pues viendo un microscopio, pues realmente cualquiera lo hace... pues te
meten ahí... Y hay un montón de cosas de esa sección, ya no porque te tengas que
formar, sino otras pruebas, otras cosas que tienes que ver y tienes que hacer y
realmente nadie te... te hace pasar por ahí, tienes que ser tu el que digas: oye y esto que
estás haciendo como es y tal y estas pendiente de cada cosa que pasa y eso... pongo
entre comillas el sentido de que sí que es verdad que se supone que son los peores en
ese sentido, pero... pero que no lo hay o sea...
Grupo 3
35
M: Mira, yo por ejemplo he empezado en el centro de salud de Los Palacios y es la
primera vez que se ha denominado docente. Entonces hemos llegado allí y no sabían
que era eso y nosotros somos residentes. Mi compañera y yo hemos pedido, suplicado,
poder hacer sesiones clínicas o sea cuando es al revés. Si tú eres centro docente, tú
tienes que saber que hay que hacer sesiones clínicas no nosotras, vosotros y nosotras.
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
116
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
O sea, vosotros nos tenéis que formar a nosotras y nosotras a vosotras, y juntos
motivarnos pero no nosotras intentar: “oye ¿vamos a hacer sesión clínica el martes?”
“es que el martes no se que” “¿Y el jueves?” “el jueves yo” le hemos tenido que suplicar.
Grupo 1
36
M: porque mi jefe es... para pedirle cita tienes que ir a su secretaria y pedirle cita y que te
de una hora tal día. O sea, tú no puedes ya hablar directamente con el jefe de servicio. Y
si tienes que tratar algún tema primero tienes que ir a hablar con la tutora, que la tutora
le pida cita al secretario y el secretario se lo pida a él, o sea...es como una jerarquía que
yo creo que... No sé, tienes un trato más cercano...mi jefe es súper distante en ese
sentido.
Grupo 4
37
H: Yo para mi tesis me he tenido que buscar las habichuelas, a mí nadie me ha dicho
haz esto… (...) Nadie me ha comentado, pero en mi programa de especialidad está que
se tiene que fomentar que tú hagas tu tesis doctoral antes de terminar la residencia…
(...) y a mí nadie me ha dicho: oye quieres hacer la tesis, si estoy interesado me he
tenido que buscar yo las habichuelas y sacar yo mi tesis para alante .
Grupo 2
38
H: Sobre todo dirigirte ¿no?, que yo creo que es lo importante no es obligarte a decir
léete esto sino, dirigirte tú tienes que saber dónde buscar, que cosas están bien... Como
actualizarte, dónde... no sé eso yo creo que es lo más importante...
Grupo 3
39
H: Tiene que haber algún término medio. Ni que estén tampoco ahí encima tuya
continuamente y no te dejen, pero ni muchas veces los extremos, que son ya que:
venga, ahí estás tú y te enfrentas con todo y ya está. O sea, que me...vale, te dejen un
poquito pero sabiendo siempre que tienes una persona detrás que te respalde.
Grupo 4
40
H: Porque llego un momento que vino una persona y tiró para adelante y creyó en el
sistema de formación y creía que eso tiraba para adelante y puso eso así y dio las
facilidades y se implicó en la investigación. Porque con que fuera una persona, en mi
caso en el servicio de pediatría fue una, dos, tres, o sea varia gente que… pero que no
es algo que digamos, que vosotros no, a lo mejor en vuestro caso no ha estado esa
persona o con el tiempo se ha quemado o se ha quitado del medio, no le recompensa
hacer eso… En mi servicio son determinadas personas que creen en eso, que están
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
117
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
muy implicados, que no están quemados, mi situación es muy parecida a la tuya en
muchas cosas.
Grupo 2
41
H: Yo no sé vuestros tutores, lo que figura de nivelación de tiempo, o sea, cuánto tiempo
tienen liberado a la semana para formarnos a nosotros, es que no tienen ningún tiempo.
(…) [Mi tutor] tiene que estar pendiente de cuarenta residentes, supuestamente guiarles
en el camino del hospital, estar pendiente de su formación, tener en cuenta que puede
tener conflictos abiertos en cualquiera de sus relaciones, intentar que tengan unas
nociones básicas de investigación, que tengan unas nociones básicas de funcionamiento
del hospital y que vayan adquiriendo las habilidades poco a poco. Y ese hombre sigue
con su carga asistencial de urgencias, su número de urgencias todo igual en ningún
momento se le reduce… Es lo que os decía mi tutor en primaria como me va a formar a
mi si tiene cincuenta pacientes en la puerta, es que es imposible. O sea, vale, creas un
sistema vas poniendo el programa de formación de los médicos de familia, vas haciendo
un plan teórico increíble… el diseño es europeo, americano si quieres pero luego, dejan
la misma carga asistencial. A nosotros no se nos puede echar cuenta como se suele
decir, nosotros no pueden estar pendientes de nosotros, podemos ir como mucho
acompañando y en cuanto abras a boca y preguntes algo, no, espérate un momento y
ahora te lo cuento porque tenemos que atender a fulano, ahora te lo cuento que tenemos
que atender a mengano, y ya la primera pregunta se me ha olvidado. Y así, así, así no
sabes ni siquiera…
Grupo 2
42
H: Primero el reconocimiento de que son tutores hospitalarios de lo que sea, luego un
reconocimiento como currículum, pues cero veinticinco no se cuanto le darán y luego ya
está, nada más. (…) Entonces yo lo que veo es que debería haber un espacio laboral,
tanto si es docente, puede ser asistencial o docente, pero si rendírselo y reconocérselo
en el contrato y en la propia plantilla de los hospitales.
Grupo 2
43
H: (…) al final acabamos trabajando un montón todos y cuando pueden escaquearse
ellos pues se escaquean y trabajamos nosotros. Para mí, o sea, estoy totalmente de
acuerdo con ellos en que deben tener un tiempo para nosotros, que no lo tienen y que
quizás eso empezó por un buen plan de ahora trabajas tu, ahora yo y a ver como lo
hacemos y al final ha acabao en el desastre que estamos, en que no pueden trabajar
bien, no pueden formarnos no pueden hacer las cosas como deberían ser.
Grupo 2
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
118
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
44
M: (…) porque claro ellos son nuevos y creo yo que nadie le ha explicado que es ser
docente.
H: Claro pero eso es lo grave que estén acreditados.
M: Está acreditado un centro que no sabe que hay que hacer.
Grupo 1
45
H: Hay otra cosa que se me ha olvidado y es la acreditación de los tutores o médicos
adjuntos. Yo estoy rotando un día con uno que tiene publicado lo mas grande, que
maneja al enfermo perfectamente, que se sabe los fármacos, está a la última de las
últimas cosas, y es magnífico y no le ha examinado nadie, sino que el personalmente ha
crecido así en su profesión y nadie le ha pedido esas explicaciones. Y hay otro con el
que roto al mes siguiente, a lo mejor, que lleva veinte años sin coger un libro de
medicina, sin coger una revista y que cuando yo estoy rotando con el me viene con los
análisis en la mano y me dice: “Haz el favor hombre yo estas cosas es que no…”. Bueno
eso es impresentable. Se le debería exigir, igual que a nosotros (…) Pues también
tendría que haber un control sobre la formación continuada, no ya para que un tío que
sea medico con sesenta años le quiten la plaza, pero si le vas a poner un residente, si le
vas a descargar su carga habitual de trabajo, pues que se vea compensado porque tu le
puedas aportar algo para formarlo. No que tú estés formado a costa de que siempre
pasan residentes al lado tuya que te cuenten algo, que eso es…Y eso ocurre, bastante
¿no?
Grupo 1
46
M: Yo creo que cada adjunto debería elegir si quiere ser docente ó no, ¿sabes? porque
para algunos es una obligación y es una carga y lo hace con desgana. Entonces yo creo
que debería decir: oye, pues yo si quiero enseñar, o yo no, y tú elegir si quieres rotar por
un sitio que alguien no esté dispuesto a enseñar.
M: Claro, porque tú puedes controlar que alguien haga el papel de tutor y desde el
primer momento está ahí como persona presente, pero no puedes controlar, y nadie
puede controlar que esa persona esté motivada para enseñarte, que le guste enseñarte,
que se adapte a lo que tú necesitas aprender. Es que eso no se puede controlar de
ninguna forma. Se puede controlar que haya una persona que tú elijas ó que salga de él
ser tutor, pero ¿que esa persona cumpla bien ese papel? Eso no se puede controlar. Por
eso, que depende, depende del tutor que te toque.
Grupo 4
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
119
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
47
H: Después hay gente que no... gente que sabe mucho ¿eh? Que no es hablar mal de
su profesionalidad, pero sí de su capacidad de trasmitir el conocimiento.
M: ¿Eso por qué será por competencia? o ¿por qué? ¿Por qué hay gente se dedica a
trabajar y no tiene ganas de enseñar o por qué?
H:Yo creo que un poco de todo, hay gente que incluso sabe menos... gente que
tampoco se ha preocupado mucho en reciclarse y eso, gente tranquila que te cogen y te
dicen cuatro cosas y tal, y mira que bien y se van muy contentos, madre mía lo que he
aprendido y tal y después vas viendo todo los días que esa persona a lo mejor no es la
más indicada para formarte. Pero por supuesto le agradeces el interés ¿no? Lo que ha
aportado...
M:Sobre todo el interés de aportarte eso ¿no?
Grupo 3
48
H: Ahora mismo hay gente que dice “no, no hay que hacerle examen a los residentes, el
examen de año para pasar de año, el examen de que ya ha pasado por los cinco años
hacerlo el último año”. Oye que pasa, ¿si he aprobado el de quinto año me dais una
plaza por lo menos en el…de interno?, no he hecho cinco exámenes por año, has hecho
obligatorio y luego el de final de carrera y en definitiva te vas al paro. Entonces
estamos…yo medicina me encanta, desde chiquito es mi vocación…
Grupo 1
49
H: Entonces a ti te forman con un currículo donde sabes perfectamente la licoproteina
que se une a la no se qué…Y luego resulta que te ponen un enfermo delante y no sabes
comunicarte, no sabes decirle: “Hola, buenos días, yo soy el doctor tal, vengo a
atenderle a usted, cuénteme que es lo que le pasa” ¿no? Eso es un problema.
Grupo 1
50
H: Hombre por supuesto que aunque tengas tú... muchas veces habrá pasado con
vuestros adjuntos seguramente lo habréis visto y el que entra pidiendo un scanner o una
prueba diagnóstica que no necesita la prueba porque lo que tienes es una... que no lo
necesita y al final dices venga... O como un compañero mío que no le ponía una
ambulancia, que el compañero no le ponía en ambulancia y al final se discutió y no se le
puso una ambulancia, la persona puso una reclamación y le llamaron de dirección: ponle
la ambulancia. Entonces dice me dejas a mí para que yo gestione los recursos y luego
no me das la potestad para, entonces eso es como si alguien tiene derecho a una
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
120
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
ambulancia, con que abra la boca, entonces con que lo pida pues ya está sin critica
medica ni nada...
Grupo 2
51
H4: Entonces dentro de todo ese sistema de salud donde hay una educación “todo el
mundo tiene derecho". Si yo soy médico de familia y yo estoy en un pueblo y yo estoy
capacitado para suturarlo, yo se que no lo voy a suturar. Porque le voy a mandar no a
Huelva a Juan Ramón Jiménez sino que lo voy a llevar a Virgen del Rocío para que lo
cosa un cirujano plástico. Porque yo tengo un compañero que una vez cosió a un niño, le
dejó una cicatriz y el juez le metió un paquete no se cuantos años de inhabilitación y al
final el juez lo único que preguntó fue: “¿Existía la posibilidad de llevarlo a un cirujano
plástico?” “Sí” “¿Lo iba a hacer mejor que usted?” “Sí” “¿Y porque no lo llevó?” “Porque
yo me creía que era capaz” “Y al niño le ha quedado la cicatriz ¿no?”. Ocurre lo mismo
en urgencias, la libertad de acceso a pruebas ¿no? ¿Qué pasa? Al final te pregunta la
mujer: “¿Le podía haber pedido un TAC? ¿Le podía haber llamado a no se cuanto…?”
“sí”. Entonces todo el mundo te dirá que sí en el momento que uno hereda la medicina
defensiva.
Grupo 1
52
M: Claro, nosotros les presentamos un montón de proyectos y ahora nos llega la noticia
de que lo dejáramos porque es que eso era un tema de dinero, que no nos iban a pagar.
Que estaba muy bien, muy interesante y estupendo pero que no, que ese dinero tenía
que salir de no se dónde y que no se podía y que nada. Que no era porque no sirviera,
porque no valiera, porque además funcionaría bien. Además quitaría...no sé, se pueden
hacer cosas por la tarde en grupo que...consulta individual también aliviaría la lista de
espera y vendría bien.
Grupo 4
53
H: Mi coordinadora es de poner barreras, ¿eh?, para que uno no vaya allí directamente a
intentar solventar sus cosas personales, procurar...Pero bueno, se ha hablado de tutores
que realmente son receptivos. Pues es verdad que paran, le paran un monton de cosas,
y eso... como tú dices, ¿no? Cuando te cuelas por allí y te dicen: eh, que aquí tú no
tienes que estar...
M: Aquí cuando suena el teléfono y te llama el jefe tú te echas a temblar, porque para
que llame a su despacho, es que algo has hecho...(risas)
Grupo 4
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
121
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
54
M: De eso deriva que se saturen las urgencias y la gente ponga sus esperanzas en que
en las urgencias le van a resolver todos sus problemas y en las urgencias lo que puedes
hacer está limitado, no se puede estudiar a un paciente a fondo y si no tienes criterio de
ingreso lo tienes que derivar a estudio ambulatorio entonces ahí el paciente se queda
frustrado también...
H:Y te frustra a ti
M:Y te frustras tú también.
Grupo 2
55
H: Que a mi no me tiene que formar mi adjunto, me tengo que formar yo. Ahora mi
adjunto, debe haber un tío que sepa mas que yo para que yo le pueda preguntar. Para
que el tío si yo estoy motivado le motive a el, y a su vez el me motive a mi, pero si yo
paso mi adjunto va a pasar ¿sabes? Y si mi adjunto pasa pues puede ser que yo pase o
que yo me cabree y me busque a otro adjunto de segunda para que ver que pasa
¿sabes? Que ese es el tema, lo que pasa que yo entiendo todo el mundo dice: “vamos a
hablar de la residencia”. La residencia es la guardia de puerta, y mi adjunto de puerta, el
tío dando por saco, llamo al especialista y dice que no, el radiólogo no quiere hacer esto,
le digo que no firme y resulta que ahora no me lo hace”. Pero esas son las anécdotas,
luego cuando ya va pasando el tiempo tu eso lo miras con una perspectiva…Sobre todo
si sales a la puerta, si te quedas en la puerta como medico de familia que acaba de “me
voy a quedar en la puerta no se que”
Grupo 1
M: (…) Y sí me peleaba mas pero cada vez menos, no sé, porque cada vez me lo tomo
menos mal. Porque será que cada vez estoy más segura en lo que hago, en lo que vale
la psicología y tampoco hay que estar... No sé, tampoco es una pelea, hombre cuando la
atacan yo la defiendo a capa y espada pero... pero no me siento tan ofendida como
antes, será que yo qué sé, el roce hace el cariño
Grupo 3
56
H: Sí bueno, ahora que soy ya R4 pues hay cosas que como que... me dan un poco igual
pero que de R1 no te dan tanto igual.
Grupo 2
57
M: Además, el problema es que depende mucho de ti, qué es lo que aprendes ó dejas
de aprender, o sea, que...Yo por lo menos recuerdo cuando entró Miguel estaba muy
desanimado, y le decía: pero si... es que depende de ti, tú si quieres ponte, estudia y al
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
122
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
final terminas aprendiendo, es una cosa tuya, no le des tanta importancia que no estén
los adjuntos contigo, que si están, que no se qué...pasa tú las tardes, te hartas de
estudiar y al final aprender, aprendes. Es así.
Grupo 4
58
M: Yo mi experiencia es que tienes que estar encima si quieres hacer algo, encima
constantemente de quien quieras que te ayude, pero tú… Vamos que sea todo por tu
parte, que si te ayudan bueno, pero tienes tú que tirar del carro y estar…
M: Es que nadie te plantea mira vamos a…
M: Hombre si hay quien te lo plantea también, nosotros, o sea la gente del servicio sí
que nos ha planteado muchas veces, llevar posters o si que nos ha ayudado, pero así si
tú quieres hacer algo por tu cuenta como tesis o… tienes que hacer muy de tu parte…
Grupo 2
59
H: la medicina que tenemos es la que tenemos, y con lo que tenemos ayudar a formar
los médicos que hay. ¿Entonces cómo formamos los médicos que hay? lo primero es la
formación que tú tienes o dónde quieres llegar, si tú no tienes interés nadie te va a hacer
caso. Y luego en función de ese interés tienes vas a pegarte al mejor, no te vas a ir con
un adjunto entonces…ordenarse y no hablar de cosas etéreas de ¿porque funciona la
puerta así? Funciona así ya se cambiará ya hay un instrumento para intentar cambiarlo,
pero eso no tiene que repercutir en tu formación. Tienes que hacer algo o aprender a
sobrevivir. Cuando acabes la residencia te vas a encontrar con eso.
Grupo 1
M: Claro, pero a mí me pasaba lo mismo que a ti, a mí nadie me ha dicho mira este libro,
mira esto, fíjate en esto, o sea yo creo que eso corre a cargo... o sea corra a nuestra
cuenta, vale que si ellos no lo hicieran como nos están formando pues... tal, pero eso
depende de tu inquietud...
Grupo 3
60
H:Ya no es solo tanto lo, en lo asistencial, en la relación medico-enfermo, sino en el trato
con tus compañeros, discusiones con otros especialistas, en fin, que eso también ha
cambiado muchísimo...
M:Te haces mayor
H:Te haces mayor...
H:Discutiendo con el internista a las cinco de la mañana, aprendes, aprendes mucho
Grupo 2
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
123
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
61
H: Hombre, yo creo que si termino la facultad y me pongo a trabajar no tengo ni idea.
Estos cuatro años son como de entrenamiento y formación, ¿verdad? Son necesarios, o
sea, no puedes salir de la facultad y ponerte a trabajar, en cualquier especialidad, no
puedes trabajar. El formarte durante cuatro cinco años es necesario. Que se podría
hacer mejor, por supuesto, pero lo veo algo necesario, estamos todos de acuerdo. Y que
que no se nos forma con tanta calidad como se nos vende en Andalucía. Andalucía,
Andalucía... te quedas aquí y luego al final no es tanto como lo pintan, no te vayas a
Cataluña porque allí es que es el idioma y así la formación...
Grupo 2
62
M:Yo para mí también, hombre si miro hacia atrás es lo que dice Manolo, yo salgo del
MIR y yo no tengo ni idea. me ha servido mucho. La verdad que a lo mejor lo podía
haber aprovechado un poco más de lo que lo he aprovechado, porque ahora ya me está
entrando el miedo de no haber estudiado tanto. Pero bueno, lo único que he visto y no
me ha gustado de nuestra formación, (…) pues me ha dado coraje sentirme como mano
de obra barata. Eso sí, eso es lo único que tengo que decir al respecto.
Grupo 2
63
H:Yo sí creo que he aprendido cosas, muchas cosas, pero contra todo pronóstico ya te
digo. Porque muchas veces ha sido a costa de mis suprarrenales. Es decir, verte en una
situación de estrés, de verte solo y decirte: tío que narices hago ahora con esto y tal. Y
hombre, aprendes, tiras para adelante y hay veces que te equivocas, veces que no, y
vas aprendiendo. Yo ahora si noto muchísima diferencia entre cuando yo terminé... Yo sí
trabaje cuando termine la carrera y noto muchísima diferencia entre como trataba a los
enfermos y como abordaba yo mi trabajo desde que yo terminé a como lo hago ahora,
desde la seguridad la atención, a... No sé, a tus conocimientos, al manejo de tus
conocimientos. Porque muchas cosas sí que las sabes, pero no tienes es esa seguridad
para usarlo... Al ver a mucha gente trabajar de maneras muy distintas, la verdad que... al
final yo creo que sí, que merece la pena
Grupo 2
6. OTROS PROBLEMAS DE LA FORMACIÓN RESIDENCIAL
1
M: Pues en el tema de las rotaciones nosotros... son estrictas, de que tienes que cumplir
tus horas con los determinados servicios, pero las creo bastante adecuadas, creo que
están bien... También te dan facilidades por ejemplo si tienes que hacer horas de
atención primaria, pues te dan facilidades de ir a un centro o a otro según tus
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
124
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
posibilidades y por ese aspecto están bien. Nosotros la verdad en el tema de las
rotaciones están bien porque pasamos por paritorio, gestantes... creo que la formación
en ese aspecto va bien.
Grupo 3
2
M: En mi caso nosotros rotamos por todos los equipos de salud mental, hospital de día,
comunidad terapéutica, hospital infantil, adultos, agudos, crónicos… La verdad era una
de las razones por las que hice la oposición e intente ser residente, porque no me
decidía. Me gustaba la clínica en el sentido más amplio y... la verdad que para saber a
qué te quieres dedicar o de qué puedes trabajar primero tienes que experimentarlo y
vivirlo y trabajar en ello, porque puedes tener muchas ganas de trabajar con niños, por
ejemplo, pero no tener aptitudes para eso. Entonces eso solo te das cuenta cuando
trabajas con los niños y ves y dices: mira es que no tengo nada de paciencia, me gusta
mucho pero..
Grupo 3
3
M: Además que aparte, por ejemplo, médico internista o médico de familia pues a
medida que avanzan los meses se nota que ellos van teniendo…Pues que pasan por
respiratorio, que pasan por digestivo. Pero, por ejemplo, los residentes de oftalmología o
los residentes de otorrino, bueno no se porque rotáis perfectamente, pero yo por ejemplo
en mi rotación no veo ningún paciente que tenga nada que ver con el abdomen ni que
tenga nada que ver…O sea no utilizo el fonendo para nada.
Grupo 1
4
M: Yo creo que debería ser el residente el que eligiera, o sea, no que se te impongan...
tienes que rotar 4 meses aquí, 5 meses aquí obligatorio, sino que existiera más
flexibilidad en decir, oye, pues a mi me interesa más la inmunología. Que no digo no
rotar por sitios que no te gusten, sino que sea más flexible. Por lo menos en mi servicio
son 3 rotaciones por año, establecidos los meses, todas las fechas, y es muy difícil
salirte de ahí. Ya te digo, por más que pidas una rotación externa siempre tienes que ver
el cuándo termina la rotatoria de antes, del siguiente, que te coincida la fecha y no se
qué... También nosotros tenemos 6 meses libres de rotación para hacer lo que nos de la
gana. Si te quieres dedicar al doctorado, si quieres hacer una rotación donde sea o si
quieres repetir en algún laboratorio. Pero siempre queda muy ajustado, nunca se te
quedan 6, siempre te quedan 4, que tampoco en 4 meses te habitúas a hacer algo así
nuevo...Yo creo que según los intereses de cada uno, ya cuando eres R4, según tus
inquietudes profesionales, donde quieras acabar después...
Grupo 4
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
125
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
5
M: Yo la verdad que muy bien por lo que te comenté antes, porque solo estamos lo
residentes de familia y estaban bastante pendientes de nosotros y no teníamos la
sensación que se tienen otros compañeros, de ser el ultimo mueble de la consulta, eso
a mí no me ha pasado pero me consta que a otros compañeros sí, es en la clínica
común…
Grupo 2
6
H: En mi caso creo que también está bastante bien primero porque tienes todo, o sea
todo lo que entra dentro del plan de rotación esta dentro del hospital y a un buen nivel y
la verdad es que las cosas que a lo mejor pues... tienen alguna tara o pecan de faltar
algo no tienen ningún problema por hacer la rotaciones externas. Dentro de la
comunidad, a nivel nacional o incluso a nivel internacional. Hay mucha gente que se ha
ido. O sea que yo creo que, la verdad, es muy positivo como lo encuadran dentro de mi
servicio.
Grupo 3
7
H: Pero a dónde te tienes que ir, eso sí. A lo mejor hay algo específico que te gusta.
Entonces ya sí que tienes que luchar mucho y no estás muy...no te lo facilitan. Si tú
quieres irte a lo mejor a Gibraltar a una residencia y hay un tema que te gusta en
concreto y quieres irte a un sitio un mes para perfeccionarte, no te lo ponen fácil.
Grupo 4
8
M: Algunas se han hecho muy cortas, pero bueno eso también depende de, esto no…
Grupo 2
9
H: Sobre todo el de gestión ha sido lo peor de mi vida de verdad, la experiencia más
poco gratificante y más frustrante de toda mi vida. Ir a un sitio y que te suelte, se lo dije
allí al profesor, era como si me fuera a la facultad de caminos y me metiera en ciencias
de los materiales y me dijeran: bueno vamos a dar cinco horas de ciencias de los
materiales, y me tienes que hacer un trabajo exhaustivo sobre ciencia de los materiales.
Y yo dijera: ¿pero de qué estamos hablando?, esto yo no lo he visto en la vida. Igual, era
la misma sensación, un curso de gestión que te dan ahí cuatro notas que no tienen… o
sea que no sacas una idea clara de, ni siquiera de que va, de lo que es la calidad, y
luego te dicen: tienes que hacer un trabajo.
Grupo 2
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
126
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
10
H: Pues eso digo yo, que debían ser a lo mejor optativos, ¿no? En el nuevo plan de
estudios eliges en la carrera optativas, pues aquí también, módulos optativos. Yo quiero
investigar pues hago investigación, yo no quiero gestión pues no hago gestión, elegiría
muy poca gente la gestión, pero porque a poca gente le gusta la gestión a ti te gusta la
clínica, los pacientes y el tema administrativo pues se lo deja a alguien que no ha
estudiado medicina, que no le guste la medicina…
Grupo 2
11
H: Yo creo que viene fundado… yo no tendría ningún problema en hacer un curso de
gestión, pero un curso de gestión en condiciones, no un curso del que yo no tengo ni
idea, del que no paran a explicarme nada y que al final, hazme un trabajo de
investigación que es el mismo trabajo que está haciendo un compañero mío que está
haciendo un máster de dos años en gestión, es el mismo trabajo, entonces no, no… es
que no tiene sentido.
M: O una noción básica, una noción básica pero que lo demás si es que yo lo he
olvidado todo, todo, no me acuerdo de nada.
Grupo 2
12
M: A mí que me digan: entrevista médico-paciente, cuando yo no voy a ver a un paciente
en mi vida, o va a estar todo el SAS, que no me interesa y me hacen perder una
semana, y que nadie escucha y que tienes que cambiar tu guardia y...
M: Claro, porque no te lo hacen acorde a la especialidad. Por ejemplo, solo te
entrevistan...se suponen que sabemos de lo que sabéis desde la carrera, que es lo
básico. Y claro, llegas al curso de entrevistas y te dicen: ¿qué es la empatía? Y cosas
así que son muy básicas, que a lo mejor a un médico de cabecera sí le viene bien, pero
por eso. Y a lo mejor a ti no te interesa en absoluto...
Grupo 4
13
M: El modulo ese de entrevista medico-paciente lo tienen que hacer todos los residentes
que se forman en el hospital, incluidos los físicos y los farmacéuticos. A ver un físico que
necesidad, vamos que necesidad, bueno la de aprender a comunicarse con las personas
en general, porque que necesidad tiene él de ver una entrevista medico-paciente si no
va a entrevistar un paciente en la vida, porque es que es físico.
Grupo 1
14
M: Nosotros hacemos los cursos obligatorios que nos hace el SAS y aparte la unidad
docente nos hace otros cursos. Por IAVANTE si hay alguno aquí. Antes de empezar la
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
127
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
residencia, a principio de entrar en el hospital, cada hospital de Sevilla, bueno supongo
que en todos, tenían cursos de formación en urgencias ¿vale? Pues nosotros hicimos
uno en Virgen del Rocío que todos los adjuntos de la puerta eran los que daban la clase,
nosotros hicimos simulaciones médico-paciente, contrataron actores, entonces tu
entrabas, te sentabas como médico y ellos eran paciente conflictivo, mala noticia,
familiar intrusivo, ese tipo de cosas ¿vale? Eso era por IAVANTE, o sea, por la
consejería. Bueno ahora tenemos un curso obligatorio por IAVANTE otra vez, que lo
estamos dando en Valme, que el primer módulo se llama “Relación médico-paciente”
(…) Que ya lo he hecho. Cuando la otra vez fue nada mas llegar, ni siquiera habíamos
empezado a hacer guardias. Con actores de verdad que me parece mucho más
productivo. Que ahora ocho meses después me tengo que plantar allí a las cuatro de la
tarde para perder el tiempo.
Grupo 1
15
H: Y luego también la temporalidad de cada cosa porque la entrevista clínica, yo hice el
de entrevista clínica al final de R1. Si yo llevo un año de guardias, llevo cuatrocientas
guardias hechas ya, a mi me vais a enseñar a hablar con un gitano, quiero decir…que no
es…Va a enseñarme a mí a sacar mano izquierda hombre, que los llevo toreando ya
trescientos días.
Grupo 1
16
H: Yo digo una cosa, yo creo que el planteamiento de los cursos, los módulos, el
planteamiento, la idea es buena, el problema es a la hora de la práctica. Y el problema
de la práctica es que no hay homogeneidad en ninguno de los cursos que en función del
que venga hace esa parte del módulo pues mejor o peor hay tipos muy buenos y te tiras
cuatro horas te lo has pasado de puta madre y encima has aprendido. Y otros que llegan
y encima se quitan de guardias porque no hay más remedio, porque es obligatorio, se
quitan de guardias, sin dormir ahí un café y el tío suelta un peñazo que te da luego…
Grupo 1
17
H: Yo entiendo que para un médico en formación que le den un curso sobre el sistema
sanitario español, el sistema sanitario andaluz, como funcionan. También es algo que se
ha dado en la carrera, y que nos hemos examinado en la carrera, también te han
examinado de eso en el MIR, bueno pues vale no pasa nada porque a lo mejor haya un
tío de forma informal y un pequeño grupo nos cuenten una serie de cosas sobre eso.
Hay otros cursos como es el de entrevista clínica, pues lo mismo, como es deficitaria la
formación en la carrera te tienen que enseñar a comunicarte. Un tío que ha hecho una
carrera, una oposición, pues resulta que a lo mejor es verdad, a lo mejor te ponen una
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
128
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
persona delante y tu eres incapaz de tener recursos…Son cosas que pues…En general
los cursos pues están bien algunos. Otros el problema es que estaban deficitarios
durante la carrera.
Grupo 1
H: Si es que no se retiene, yo creo que estos curso del SAS están planteados de todas
formas como, viendo un poco como es la formación académica de la carrera, ¿en qué se
está deficitario?, pues en entrevista clínica que sobre eso fue un curso, creo que otro fue
de bioética y otro es el de gestión y ya no recuerdo más porque…
H: El de SPSS que está bien…
H: Son cosas que durante la carrera pasan desapercibidas, la bioética, pasa la relación
medico paciente, la investigación con SPSS y la gestión, son cosas que no tocamos para
nada. Igual son cosas que deberíamos tener durante toda la formación de los residentes
y como no se nos da el SAS quiere que salgamos de aquí como mejor formado con los
cursos que durante la carrera no tenemos, bueno que lo hagan…
Grupo 2
18
H: Es decir, no está mal si a mí me cogen un día y me dicen: mira, esto forma parte de tu
formación y en tu programa tienen que estar, que si voy en vez de ir a cubrirle la
consulta al que ha faltado voy a un curso, pues de puta madre, me pagan para eso. Pero
que una cosa es eso y otra cosa es te vas a un puesto que un tío… y luego te vas de
cuatro a ocho de la tarde a un curso que tu puedes tener interés o no y que además te
obligan a que vayas, pero además tampoco te dicen hasta que punto eso, es que no se
sinceramente la utilidad que tiene…
Grupo 2
19
M: De verdad, yo cuando me senté ayer a dar el curso me sentí la persona más tonta del
planeta, es que yo no entiendo que hago, un mes me he pasado viendo eso y ahora
plantan haciendo lo mismo (…) Por ejemplo, cuando nosotros hicimos el curso ese de
urgencias, parece que a nosotros nos lo dieron de distinta manera según el hospital.
Porque eso lo ha estado contando antes, ella ha estado en Valme y lo de la entrevista
médico-paciente, como yo he dicho antes de las simulaciones con actores y eso, ellos no
lo tuvieron y nosotros en un curso de urgencias allí en el Rocío aprendimos a entubar, a
coger vías centradas, a coger vías periféricas… Entonces ahora hacemos el siguiente
modulo es “Relación médico-paciente”, yo ya lo he hecho, y después tuvimos un curso
de RCP donde se ponen a entubar, pero es que no tiene ningún tipo de sentido. Y pierdo
dos tardes y un mes conectada al ordenador por el portal MIR.
Grupo 1
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
129
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
20
M: ¿La evaluación para qué es? Yo todavía no se para que nos evalúan...
H: Se supone que te pueden decir al final del año... te podrían decir que no pasas o que
tendrías que repetir ese año...
M: Pero después de la residencia o...
H: No, cada año te podrían echar para atrás en una evaluación...
Grupo 3
21
M: Es que a mí, por ejemplo en la ficha uno de lo que tú estás hablando, ¿no? La
famosa ficha uno, esa ficha yo se la entregaba directamente a la persona con la que yo
había estado, claro es que lo otro no tiene sentido, el jefe de servicio…yo tengo muchas
fichas que no están firmadas por el jefe de servicio, únicamente por la persona que ha
estado de tutor conmigo en esa rotación, y la unidad docente de Málaga me dijo que si
que no había ningún problema, en que el jefe de servicio que si ni siquiera me había
visto rotando no la firmase…
Grupo 2
M: Yo por ejemplo, en mi caso, cuando tú terminas una rotación pasan una hoja de
evaluación al adjunto con el que tú has estado rotando, bien sea de tu servicio ó de otra
unidad clínica, de donde sea, y te valoran. Y la valoración, básicamente, consiste en que
tú pones, y pone: 3-2-2, 3-2-2, 2, 3, 3-3-3. y no lo pone todo 3 porque si no tienes que
hacer un informe. Eso...vamos...y además, que me lo han dicho: no te pongo todo 3
porque si no tengo que hacer un informe, te he puesto 4-2.
M: Nosotros es que también valoramos al adjunto. Entonces es como un pacto de
silencio, yo te evalúo bien si tú me evalúas bien. O sea, no es un caso que te digan de
una junta que suspende a un residente por una manía personal, pero en general todos
evaluamos, vamos...a nosotros fueron dos ó tres y nos hacen una carta de...
M: Yo creo que, igual que tampoco se suspende, porque si suspenden tienen que hacer
un informe...
Grupo 4
22
H: Tú imagínate que empiezas la residencia dices: dentro de cuatro años tengo un
examen, si lo acabo… Entonces tú haces una residencia que se desvirtuaría porque
sería una residencia para aprobar el examen.
M: Claro, porque tu estas... que si tú tienes un examen tú estas…
H: Que es como el MIR
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
130
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
M:Que tú realmente estudias en lo que más fallas.
M:Es un paso atrás otra vez.
H:Seria un paso atrás, sií la verdad que el examen sería un paso atrás. Igual que cuando
aprendes a conducir aprendes a aprobar un examen, el MIR aprendes a aprobar el MIR,
no aprendes medicina.
Grupo 2
23
H: Hemos hecho una carrera y estamos cada quince días haciendo un examen desde
que hemos empezado. Entonces la cuestión es, mucha gente pide mas control, pero ese
control debe ser siempre control real sobre la situación, sobre el enfermo. Sobre un
enfermo no podemos hacer examen, entonces no vale pruebas finales como quieren
hacer muchos por ahí.
Grupo 1
24
H: Nosotros, entonces se evalúan las habilidades, ¿sabes hacer una retinografía, sabes
explorar un campo visual? No sé, por tareas que me parece porque tu vas rotando, por
neurología ¿pues qué aprendo yo? Y en neurología pues si te miran bien y si no nada,
pues es esforzarte tú para saber hacer esas cosas, y tú mismo el que vas evaluándote:
pues lo sé hacer muy bien, muy bien.
Grupo 2
25
M: Pues la verdad es que, por ejemplo yo, bueno es que hay que hacer curso de
documentación... y la verdad que la biblioteca que tenemos allí está bastante completa.
Además ellos te dan un curso a los residentes de segundo año... la verdad que estamos
bien documentados, el otro día fuí a preguntar allí y tienen un montón de revistas, un
montón de revistas virtuales, y en el laboratorio, por ejemplo, si que tenemos todos los
ordenadores con acceso a internet y en la biblioteca nos han enseñado a buscar
virtualmente porque en el... no sé cómo funciona exactamente porque es una intranet
que tiene el hospital que permita acceder a un montón, sobre todo a textos completos,
de documentación en ese sentido está todo bien, lo que tengo que aprender más es a
buscar mejor.
H: En el caso del Ruiz de Alda es que la biblioteca está muy bien, el bibliotecario es una
maravilla, tiene un montón de revistas, las que no tiene se preocupa de ponerse en
contacto con el hospital de no se qué que está suscrito para que le manden y tal. La
verdad que en eso están muy bien y sobre todo, pues eso, es que el bibliotecario te
soluciona cada vez que tienes un problema que es una barbaridad.
Grupo 3
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
131
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
26
H:Hombre con la biblioteca esta pública, la de internet tenemos acceso a todo… La de
internet, la biblioteca pública andaluza, cuando nosotros entramos no existía, y si yo
quería una revista equis tenía que meter no sé que no se cuanto, te la pedían…. Y ahora
te metes desde el hospital eso sí, o del centro de salud… eso sí, eso fue de nosotros de
R1 a R2 y pa mi pa los trabajos fue un cambio de un día para otro y han ampliado
bastante el catálogo… ahí eso bien, que haya más punto de red en tu hospital o menos o
que no tengas acceso a un ordenador en condiciones que vaya con una velocidad
decente es otra cosa, pero en la biblioteca va muy bien.
Grupo 2
27
H: En cuanto a medios, nosotros trabajamos muchísimo con ordenadores y no tenemos
ni buenos ordenadores ni nada para trabajar a gusto, cuando nuestro trabajo....
muchísimas horas pasamos delante de un ordenador.
Grupo 3
28
M: Hombre, yo ahora mismo tengo una queja, que es que llevo un mes rotando por
gestión, o sea, por un área que yo necesito un ordenador para el trabajo y no tengo
ordenador. Entonces todo lo que llevo... desde enero voy de un ordenador a otro.
Cuando uno se levanta a ir a cualquier sitio llego yo y me pongo allí. Cuando vuelve me
tengo que ir a otro sitio, doy otra vueltecita por la farmacia, veo qué ordenador libre hay y
me pongo allí. Y llevo así un mes.
H: Los equipos del SAS son una ruina para informáticos.
Grupo 4
29
H: En mi caso por ejemplo en el Ruiz de Alda, de ordenadores y tal, que se supone que
estas en una época de formación en la que tienes que buscar, en la que tienes... los
ordenadores de residentes, de la sala o la biblioteca no tienen para introducir pen, a día
de hoy tienen Windows 95, o sea creo que son cosas que hoy día porque... hoy poder
meter un pen en un sitio es que...
M: Fundamental
M: A nosotros lo que nos da es el acceso interno al corro y no tengo ni para CD ni para
pendrive ni... es una vergüenza
H: Tienes que ir con disquetes que ya no sabes ni donde se venden... (risas)
Grupo 2
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
LA SATISFACCIÓN Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN FORMACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
132
ANDALUCÍA: GRUPOS DE DISCUSIÓN DE INTERNOS RESIDENTES
30
H: Para formarnos, pues te voy a decir una cosa, en nuestro hospital nosotros llevamos,
la comisión de docencia se ha reunido y lleva hablando ya por lo visto años, para que le
den un sitio con un proyector, con una biblioteca, porque hay una biblioteca que es del
hospital, a la que va todo el hospital general, pero para los residentes el proyecto del
anterior que era… Manolo, planteó el hecho de que se construyera una habitación con
material audiovisual, material informático, con conexión a internet, pues lo que
necesitamos nosotros para trabajar, una biblioteca y eso se lleva pidiendo años y por lo
menos en mi hospital no lo hay.
Grupo 2
31
H: Y luego cuando voy a hacer guardia al centro de salud me tengo que llevar las
sabanas de mi casa para dormir allí, porque se supone que estoy de guardia…
M: A nosotros también nos ha pasado eso
H: Y yo le dije al coordinador, mira yo en mi vida he dormido en una cama de ochenta,
no tengo cama de ochenta ni yo ni toda mi familia por la altura que tenemos, o sea que
me llevo, me llevo sabanas del hospital.
M: Pues nosotros dormimos cuatro residentes en un mismo cuarto que es la sala de
estar, donde todo el mundo va allí a ver la tele y todo eso. Y unas persianillas, tú sabes,
cuatro camillas allí y sin servicio, sin lavabo sin ducha, sin nada, hay las cuatro camas en
el estar donde la gente ve la tele, si tú te quieres acostar y hay gente que quiere ver la
tele pues… Y eso también es un poco indignante, que no tengas ni un lavabo para
lavarte la cara…
M: Un compañero nuestro tuvo que dormir una vez en el coche porque nos quedamos
sin camas en el hospital, y lo primero que se les ocurrió a los supervisores fue: ah sí,
tenemos una habitación que todavía queda abierta, que era la de los residentes que
compartís con…
H:¿Y metieron pacientes allí?
Grupo 2
32
H: Nos gustaría tener una sala donde nosotros pues… para residentes, pero si muchos
de nuestros adjuntos no tienen despacho, como vas a aspirar a que el último mono…
Los dormitorios son un desastre.
H: Cuidando del profesional de la salud
Grupo 2
INSTITUTO DE ESTUDIOS SOCIALES AVANZADOS (IESA/CSIC)
Document Outline
- E-0817.pdf
- Presentacin.doc
- Informe VII.doc