PROGRAMA DE LA ETAPA DE FORMACIÓN EN EL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA (SMPySP)

Programa consensuado en la Unidad Docente por los agentes y en las fechas mencionadas previamente. Si alguno de los contenidos o actividades a desarrollar no pudiera llevarse a cabo en esta etapa formativa por algún tipo de limitación, será tenido en cuenta para su realización en otra etapa de la formación. Ello es acorde con la filosofía y líneas de trabajo emprendidas en la Unidad Docente, en la que las etapas formativas se consideran elementos complementarios y no se contemplan como compartimentos estancos.

Módulo transversal durante los doce meses de estancia en el Hospital.

Para alcanzar los objetivos del programa formativo de la especialidad en este módulo el Residente debe desarrollar las siguientes actividades:

a) Realizar búsquedas bibliográficas y analizar la información procedente de las diferentes fuentes bibliográficas (lectura crítica de la literatura, con especial énfasis en los tipos de estudios, posibles sesgos y limitaciones) sobre un tema de interés (Desinfección, esterilización, vacunas, quimioprofilaxis, calidad, etc.) y elaborar los informes correspondientes.

b) Diseñar una encuesta de recogida de datos, codificar las variables a estudio y realizar la explotación posterior de la información. Por ejemplo, puede orientarse hacia el Programa de Vigilancia de la Infección Nosocomial, el Programa de Vigilancia de Aislamientos en el Centro, el Programa de Vigilancia de la Salud, el Programa de microorganismos de especial vigilancia en el Hospital, etc.

c) Participar en el diseño, recopilación, análisis de datos y evaluación de alguno de los diferentes sistemas de información sanitaria que se utilicen en su medio, como el sistema EDO (SVEA/Red Alerta), Registros de cáncer, CMBD, sistemas de información de VIH y SIDA, etc.

d) Elaborar informes epidemiológicos. Por ejemplo, sobre las enfermedades y alertas declaradas por el Hospital, sobre la Infección Nosocomial global y por Servicios, sobre los microorganismos de especial vigilancia en el Hospital, etc.

e) Realizar un estudio estadístico o inferencial de una serie de datos. Ej.: EDO, CMBD, Infección Nosocomial, Aislamientos, Vigilancia de la Salud, etc.

f) Utilizar el método estadístico como herramienta de apoyo. Análisis de datos de cualquiera de los sistemas de información o bases de datos enumerados en los apartados previos.

g) Aplicar las diferentes utilidades informáticas en cada una de las etapas de los estudios epidemiológicos: Bases de datos, hojas de cálculo, paquetes estadísticos, programas epidemiológicos, paquetes ofimáticos, etc.

h) Participar en las actividades de la red de vigilancia epidemiológica de la comunidad: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía (SVEA)/Red Alerta.

i) Participar en el diseño, realización y análisis de estudios epidemiológicos.

j) Aplicar el método epidemiológico en la resolución de un problema de gestión hospitalaria.

k) Participar como docente en actividades formativas en el campo de la Epidemiología. Las actividades formativas pueden ser dirigidas al personal del propio Servicio de MPySP, o a otros Servicios o Centros.

Duración aproximada 1,5 meses (algunos contenidos tendrán carácter transversal durante los doce meses de estancia en el Hospital).

Para alcanzar los objetivos del programa formativo de la especialidad en este módulo el Residente debe desarrollar las siguientes actividades:

a) Analizar e interpretar la información asistencial de un centro hospitalario y/o de su Servicio.

b) Conocer los circuitos de admisión y derivación de usuarios de los servicios sanitarios.

c) Conocer las actividades de un servicio de archivos y documentación clínica.

d) Conocer las actividades del servicio de atención al paciente (usuario).

e) Conocer y participar en el plan de calidad del Servicio de Medicina Preventiva y/o otros Servicios o Centros.

f) Participar en el diseño, ejecución o análisis de un programa de control de calidad.

g) Conocer y colaborar en la coordinación de programas especiales: situaciones de emergencia (Gripe Aviar), ...

h) Colaborar en la elaboración y desarrollo de programas de formación continuada, dirigidos al personal del propio Servicio de MPySP, o a otros Servicios o Centros.

i) Utilizar las herramientas y aplicaciones informáticas para la gestión de programas, recursos y actividades en el Centro y/o en el Servicio de MPySP.

Módulo transversal durante los doce meses de estancia en el Hospital.

Al final de su periodo de formación, el especialista deberá ser capaz de:

a) Conocer y valorar las funciones y actividades del Servicio de Medicina Preventiva Hospitalario.

b) Conocer e interpretar los patrones de morbilidad y mortalidad de la comunidad, especialmente de los que conllevan atención sanitaria.

c) Conocer los distintos sistemas de vigilancia y control de infección nosocomial y su forma de aplicación.

d) Conocer los diferentes sistemas de información asistenciales existentes en la unidad (registros de cáncer, sucesos adversos relacionados con la asistencia,…).

e) Identificar, diseñar y promover las medidas de prevención y control de la infección hospitalaria y valorar sus costes.

f) Conocer e intervenir en los procesos de higiene hospitalaria y control del saneamiento ambiental y del confort del medio hospitalario.

g) Gestionar y evaluar los programas preventivos incluidos los de diagnóstico precoz, vacunaciones,…

h) Conocer, saber aplicar y evaluar la evidencia científica sobre los métodos preventivos incluido el diagnóstico precoz, de los problemas de salud más prevalentes.

i) Contribuir a una atención clínica segura y de calidad

j) Conocer los programas preventivos en Atención Primaria.

Para alcanzar estos objetivos, el residente debe desarrollar las siguientes actividades:

a) Conocer y participar en el diseño, análisis o aplicación de métodos y normas de acondicionamiento, higiene y saneamiento de las unidades asistenciales y de hostelería del centro hospitalario, teniendo en cuenta las Reglamentaciones Sanitarias correspondientes.

Control de la calidad microbiológica de los alimentos destinados a los pacientes hospitalizados. Para garantizar dicha calidad de los alimentos, la empresa encargada de su suministro, sea el propio hospital o una empresa subcontratada, ha de cumplir con el RD 2207/1995, de 28 de diciembre, por el que se establecen las normas de higiene relativas a los productos alimenticios. Según esta normativa las empresas del sector alimentario y, entre ellas, las del sector de la restauración, han de tener implantado su sistema de autocontrol, basado en la metodología de "Análisis de peligros y puntos de control crítico", y con carácter voluntario guías de prácticas correctas de higiene. La valoración de la calidad, según parámetros microbiológicos, se hará en base a los criterios recogidos en el anexo del RD 3484/2000, de 20 de diciembre, por el que se establecen las normas de higiene para la elaboración, distribución y comercio de comidas preparadas. Según este RD la toma de muestras se realizará en el producto listo para su comercialización, venta o suministro. Por lo tanto, el Laboratorio de Epidemiología del Servicio de MPySP, procederá a la toma de muestras de alimentos listos para su consumo.

Sistemas de agua caliente sanitaria

Sistemas de agua fría de consumo humano

Torres de refrigeración

Condensadores evaporativos

Conductos de aire acondicionado

Sistemas de agua contra incendios

Piscinas climatizadas, si las poseen

Por el contrario, será responsabilidad del Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública velar por la aplicación de las medidas preventivas específicas de los centros sanitarios, elaborando protocolos de limpieza, desinfección y esterilización de los equipos de terapia respiratoria reutilizables, destinados a ser utilizados en distintos pacientes (respiradores, nebulizadores, humidificadores y otros equipos que entren en contacto directo con las vías respiratorias): antes de cada uso se esterilizarán con vapor de agua u óxido de etileno, si no es posible, se someterán a desinfección de alto nivel con desinfectantes químicos que posean marcado CE y aclarado con agua estéril. En salas con pacientes de alto riesgo (inmunodeprimidos, >de 65 años o con enfermedad crónica de base) los humidificadores serán desinfectados o esterilizados diariamente y se rellenarán de agua estéril. En este tipo de pacientes se recomienda que las partes de los equipos de terapia respiratoria que entran directamente en contacto con ellos, o que canalicen fluidos respiratorios, sean de un solo uso.

Detección/declaración de casos de legionelosis nosocomiales e investigación de brotes (notificación al SVEA del caso, encuesta epidemiológica, establecer un sistema de alerta para la detección temprana de nuevos casos asociados). La inspección sanitaria de las instalaciones y la recogida de muestras ambientales, para detectar posibles fuentes de infección, corresponde a las autoridades sanitarias.

Todo ello incluye la elaboración de normativa y el control de calidad de su implantación.

b) Evaluar las condiciones higiénico-sanitarias de diferentes zonas hospitalarias, con elaboración de informes y recomendaciones.

Quizás uno de los puntos donde exista mayor acuerdo en la literatura médica acerca del papel que puede jugar el medio ambiente sobre la aparición de la infección sea en el caso de la infección por hongos filamentosos, como es el caso del Aspergillus. Por tanto, resulta fundamental elaborar una serie de medidas encaminadas a conseguir y mantener, en las áreas de especial riesgo del medio hospitalario, un nivel adecuado de bioseguridad ambiental (situación ambiental con niveles aceptables de contaminación de esporas fúngicas, que hace improbable que enfermos susceptibles adquieran un proceso infeccioso vehiculado por el aire). Para ello se pueden seguir las directrices elaboradas por Sociedades Científicas, como es el caso de la publicadas por un grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y el INSALUD: "Recomendaciones para la Verificación de la bioseguridad Ambiental (BSA) respecto a Hongos Oportunistas". Las medidas fundamentales son:

En base al nivel de riesgo que presentan los pacientes, se pueden diferenciar 3 zonas o áreas hospitalarias en función de la importancia que tiene el mantener controlados los niveles de bioseguridad:

c) Recorrer y evaluar el circuito hospitalario para la eliminación de residuos.

Todo ello bajo las directrices del Plan de Gestión de Residuos del SAS (Octubre de 2006), que pretende ser una herramienta útil al servicio de todos los centros, que ayude a la normalización de los distintos procesos que participan en la gestión de los residuos en los centros sanitarios. Integra la Gestión de los Residuos en un marco global de Gestión Ambiental.

d) Aplicar las normas de aislamiento para enfermedades infectocontagiosas, y colaborar en la revisión y actualización de las mismas.

Así, por ejemplo, en base a las recomendaciones de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) del año 1994, actualizadas en 1997, con una atención específica a la Tuberculosis (recomendaciones actualizadas en 2005), se distinguen los siguientes tipos de aislamientos:

Precauciones de transmisión aérea

Precauciones de transmisión por gotitas

Precauciones de contacto

* Precauciones de transmisión por vehículo común (agua, alimentos, dispositivos, etc., se previenen con una serie de medidas contempladas en otros apartados del programa).

*Precauciones de transmisión por vectores: son de escasa trascendencia en los hospitales de nuestro medio.

e) Realizar las actividades de vigilancia epidemiológica en colaboración con el área incluyendo las correspondientes a la normativa sobre Enfermedades de Declaración Obligatoria.

Participar en actividades del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía (SVEA), registrando y analizando las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDOS) y las Alertas Sanitarias.

Participar en las actividades de estudio de contactos y profilaxis en aquellas Enfermedades (Tuberculosis, …) y Alertas Sanitarias (Meningitis, Sepsis, …) que lo requieran.

f) Realizar o analizar un estudio sobre el costo de la infección nosocomial en una Unidad o Servicio Asistencial hospitalario, o de evaluación de las medidas y programas establecidos para su control.

- Conocer los distintos sistemas de vigilancia y control de infección nosocomial y su forma de aplicación.

- Participar en el Programa de Vigilancia y Control de la Infección Nosocomial del Hospital, teniendo en cuenta las directrices básicas contenidas en el definido por la Dirección General de Asistencia Sanitaria.

Este plan ha de tenerse en cuenta como una propuesta de mínimos que recoge una serie de indicadores básicos, algunos de los cuales permitirán ajustar al menos por índices de riesgo ampliamente aceptados, como son, el NISS para la infección quirúrgica, el APACHE II para las infecciones desarrolladas en las Unidades de Cuidados Intensivos y el peso al nacer en Neonatología.

g) Participar en el diseño, aplicación y control de los protocolos de asepsia, antisepsia o de política de utilización de antimicrobianos, desinfectantes y antisépticos, en las actividades de diagnóstico y tratamiento propias de las distintas unidades y servicios.

Aplicar los conocimientos sobre Limpieza, Desinfección, Esterilización y Profilaxis Quirúrgica a la elaboración de protocolos dirigidos a pacientes y equipos.

Pacientes:

Equipos:

Todo ello incluye la elaboración de protocolos y el control de calidad de su implantación.

h) Participar en la Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política antibiótica y/o en otras relevantes (Salud Laboral, Investigación, Mortalidad, Tumores,…).

i) Gestionar y evaluar los programas de vacunación e inmunización.

-Hepatitis B:

-Programa de vacunación antigripal en pacientes de riesgo y trabajadores del Centro.

-Aplicación del Programa de Vacunaciones Sistemáticas de Andalucía durante la estancia prolongada de los pacientes de estas edades en el hospital.

-Prescripción de vacunas especiales a determinados grupos de riesgo (enfermos hematológicos, pacientes trasplantados, niños inmigrantes, etc.).

j) Colaborar con los centros de salud en el diseño de las actividades preventivas.

-Coordinar con Atención Primaria el programa de vacunación al recién nacido frente al VHB en el hospital, incluyendo la información para el seguimiento a los hijos de madres portadoras.

-Coordinar con Atención Primaria la aplicación del calendario vacunal a los pacientes que por circunstancias especiales lo han iniciado en el Hospital.

-Coordinar con Atención Primaria las actuaciones preventivas derivadas del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía (SVEA).

-Programa de deshabituación tabáquica.

k) Participar en los programas preventivos que se realicen en el área de salud.

-Programas preventivos en el Centro:

-Programas preventivos en el Área Sanitaria:

l) Elaborar guías y protocolos de actuaciones clínicas para el propio Servicio de MPySP o en colaboración con otros Servicios o Centros.

Módulo transversal durante los doce meses de estancia hospitalaria (se dedicará un mes aproximadamente a vigilancia de la salud).

Para alcanzar los objetivos del programa formativo de la especialidad en este módulo el Residente debe desarrollar las siguientes actividades:

a) Participar en el desarrollo de los programas de salud laboral y asistir a los comités de Seguridad y Salud en el Trabajo del Hospital.

b) Colaborar en el diseño y mantenimiento de un sistema de registro de exposición a agentes biológicos, químicos o físicos de origen laboral.

c) Participar en el registro, seguimiento, control y elaboración de informes de accidentes y enfermedades profesionales.

e) Conocer y aplicar los criterios de calidad aplicados a los exámenes de salud.

f) Conocer el Sistema Integrado de Gestión Ambiental (SIGA), participar en actividades de gestión medio ambiental en el centro, y asistir a la Comisión de Gestión Medio Ambiental.

Módulo transversal durante toda la estancia en el Hospital.

Para alcanzar los objetivos del programa formativo de la especialidad en este módulo el Residente debe desarrollar las siguientes actividades:

a) Participar en la elaboración, puesta en marcha, seguimiento o evaluación de programas de educación sanitaria en el Hospital o en el Área Sanitaria. Por ejemplo, sobre medidas de Higiene de manos, Precauciones de aislamiento, Deshabituación tabáquica, etc.

b) Realizar actividades de educación para la salud, consejo médico, estilos de vida y medidas de prevención.

c) Colaborar en la elaboración y desarrollo de programas de formación continuada en promoción y educación de la salud.

d) Analizar, evaluar y, en su caso, participar en la elaboración de materiales informativos y/o educativos. Elaborar presentaciones en soporte digital para exposiciones formativas o educativas, carteles, trípticos, etc., en materias propias de las competencias del Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, o en colaboración con otros Servicios o Centros.

Edición: A Página de 1

Unidad Docente de

Medicina Preventiva

y Salud Pública