Documento 1.0 sobre AREA DE CAPACITACION ESPECIFICA: ONCOPLASTICA MAMARIA
AREA DE CAPACITACION
ESPECIFICA
Oncoplástica mamaria
Borrador 1.0
Dr. Tomás Gómez Cía
Vocal de la Comisión Nacional de la Especialidad de Cirugía Plástica y Reparadora
Sevilla Febrero de 2007
21/11/07
Comisión Nacional de Cirugía Plástica y Reparadora
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1. Definición. Introducción
El Area de Capacitación Específica Oncoplástica Mamaria es el conjunto de conocimientos, habilidades y
actitudes añadidos en profundidad y/o extensión, a los recibidos en el periodo de formación como especialista
y desarrollados sobre una parte del contenido de una o más especialidades, en que ya exista interés asistencial
y científico suficiente y una dedicación significativa de un grupo de especialistas, tal como fueron definidas
por el Comité de Areas de Capacitación Específica del Consejo Nacional de Especialidades Médicas del
Ministerio de Sanidad y Consumo y del Ministerio de Educación y Ciencia.
Este conjunto de conocimientos científicos y habilidades debe cumplir las siguientes condiciones:
1. Contenidos de entidad suficiente añadidos a especialidades preexistentes
2. Número adecuado de especialistas con dedicación profesional a dicha área
3. Previsión de actividad asistencial e interés social
4. No basado únicamente en la existencia de un instrumento o una técnica
5. Acceso a partir de una especialidad
6. Desarrollo del área en una Unidad Docente acreditada
7. Formación basada en el principio de responsabilidad progresiva y supervisión
8. Garantía de formación tanto a nivel de especialidad como de área de capacitación específica
9. Catálogo aprobado por el Consejo Nacional de Especialidades Médicas
10. Informado favorablemente por la Comisión Nacional de la Especialidad
11. El reconocimiento oficial de capacitación específica de un área podrá obtenerse desde:
La práctica debidamente acreditada
La formación reglada en unidad acreditada
12. El número de especialistas que accedan a estas áreas será regulado en función de las necesidades
sanitarias del país.
El objetivo de esta Memoria es definir el Area Específica de Capacitación en Oncoplástica Mamaria.
Tras una breve introducción definiremos el contenido docente, que méritos previos deberán ser tenidos en
cuenta, tanto para los solicitantes a título individual como de las Unidades formadoras, y que requisitos
deberán tenerse en cuenta en ambos casos.
El tratamiento de las pacientes con patología mamaria se realiza en nuestro país por Especialistas en Cirugía
General y Digestivo, Ginecología y Obstetricia y Cirugía Plástica y Reparadora, en colaboración con
especialistas en Anestesiología y Reanimación, Oncología, Oncología Radioterápica, Radiología y Anatomía
Patológica, coordinados con el personal de Enfermería de hospitalización, consultas y quirófano, integrados
en las Unidades de Mama de nuestros hospitales. Lo mismo sucede en la mayoría de los países de la Unión
Europea desde finales de los años 80 en Europa. En nuestro entorno este movimiento se inicia en los años 90,
momento en el que se crean la mayoría de estas Unidades multidisciplinarias de Mama. En la Comunidad
Autónoma de Andalucía esta estrategia se consolida con el diseño e implantación del Proceso Asistencial
Integrado Cáncer de Mama.
El nivel científico-técnico desarrollado en estas Unidades ha generado un cúmulo de conocimientos y
habilidades específicas que han motivado que algunos de estos especialistas precisen un grado elevado de
conocimientos y experiencia para su trabajo diario. Uno de los campos en el que se ha producido mayor
desarrollo ha sido en el de la Oncoplástica Mamaria.
La Sociedad Española de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora (SECPRE en adelante) define la cirugía
oncoplástica como la reconstrucción mamaria realizada de forma inmediata, adaptada a la lesión ó tumor
específica (TSIR), tras una mastectomía total o parcial a causa de un cáncer de mama. La utilización de las
técnicas propias de la Especialidad de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva en la cirugía conservadora
del cáncer de mama, ya sea en mastectomías parciales o tumorectomías oncológicas como en mastectomías
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que preservan estructuras no implicadas, tales como el surco submamario y la piel pre esternal y practicadas
de manera inmediata, definen la cirugía oncoplástica mamaria 1, 2.
El desarrollo de estas Unidades ha sido motivado por la demanda creciente en nuestra Sociedad de la
reconstrucción mamaria post cirugía oncológica de la mama. Así han surgido distintas iniciativas, por ejemplo
en forma de organizaciones de pacientes mastectomizadas, que han promovido la aplicación de las técnicas
diagnósticas y terapeúticas más avanzadas a este problema.
Estas y otras razones han motivado el desarrollo de esta propuesta de Area de Capacitación Específica en
Oncoplástica Mamaria.
2. Campo de actuación. Contenido docente del Area de
Capacitación Específica en Oncoplástica Mamaria
Al igual que en el sistema MIR de formación de Médicos Especialistas, esta formación se basará en el
principio de responsabilidad progresiva y supervisión de la actividad clínica de cada uno durante el período de
formación.
La formación para obtener la Capacitación Específica en Oncoplástica Mamaria se desarrollará en una Unidad
Docente Acreditada de Cirugía Plástica y Reparadora que realice funciones asistenciales en colaboración con
una Unidad de Mama, entendiendo como tal el dispositivo asistencial capaz de realizar desde el diagnóstico y
tratamiento de la patología mamaria, pasando por las reconstrucciones mamarias más sencillas a las más
complejas según las normas, técnicas y guías de práctica clínica más actuales de atención a este tipo de
pacientes.
La duración global de la formación será de 6 meses para los Facultativos Especialistas en Cirugía Plástica,
Estética y Reparadora.
Al finalizar el periodo referido deberán ser evaluados por un Comité de expertos nombrado por la Comisión
Nacional de la Especialidad de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, definiéndose los procedimientos a
realizar en caso de evaluación negativa.
A continuación se desarrollan brevemente aquellos contenidos teóricos, conocimientos operativos y
habilidades que creemos es imprescindible contemplar en el periodo de formación de los aspirantes.
CONOCIMIENTOS
CONOCIMIENTOS TEÓRICOS DE LA ESPECIALIDAD
1. Conceptos anatómicos. Territorios vasculares y sus aplicaciones clínicas.
2. Técnicas quirúrgicas básicas en Cirugía Plástica. Principios generales sobre técnicas
microquirúrgicas.
3. Injertos tisulares. Técnicas de toma y aplicación: injertos dérmicos, grasos, tendinosos, nerviosos,
cartilaginosos, óseos y compuestos.
4. Biología y aplicación de los colgajos musculares, musculocutáneos y fasciocutáneos y basados en
perforantes.
5. Clasificación, principios generales y aplicación de los colgajos libres con técnicas rnicroquirúrgicas.
6. Estudio de los materiales usados como implantes en Cirugía Plástica.
7. Expansión tisular.
1 http://www.secpre.org/documentos%20manual%2049a.html
2 http://www.secpre.org/documentos%20manual%2049b.html
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8. Biología de la cicatrización normal y patológica.
9. Cirugía reparadora de la patología del sistema linfático.
10. Infecciones quirúrgicas. Diagnóstico. Profilaxis y tratamiento.
11. Tumores de la mama. Técnicas de exéresis y reconstrucción.
12. Malformaciones congénitas del tronco.
13. Patología de la imagen corporal. Aspecto psicológico.
14. Alteraciones plásticas y estéticas de los mamas.
15. Fisiopatología del envejecimiento cutáneo.
16. Envejecimiento cutáneo. Fisiopatología y tratamiento médico y quirúrgico.
CONOCIMIENTOS OPERATIVOS
o
Tomas y aplicación de injertos cutáneos, dérmicos, grasos, tendinosos,
cartilaginosos, nerviosos, óseos y compuestos.
o
Obtención y aplicación de colgajos pediculados, colgajos musculares,
musculocutáneos y fasciocutáneos y basados en perforantes. Tratamiento médico-
quirúrgico de las pérdidas de sustancia cutánea.
o
Extracción de tejidos y homoinjertos.
o
Aplicaciones de endoprótesis en los diferentes campos de la Cirugía Plástica.
Aplicaciones de la expansión tisular.
o
Tratamiento de los defectos congénitos y adquiridos de las pared toraco-abdominal.
o
Cirugía reconstructiva de la mama.
o
Cirugía plástica de la mama.
o
Cirugía estética de la mama.
o
Tratamiento quirúrgico de la reasignación sexual.
o
Tratamiento quirúrgico del envejecimiento corporal.
o
Tratamiento quirúrgico de las deformidades y alteraciones estéticas de la región mamaria.
o
Cirugía del contorno corporal.
o
Lipoaspiración. Técnicas afines y complementarias no quirúrgicas de remodelación y relleno.
o
Tratamiento con técnicas microquirúrgicas en Cirugía Plástica.
o
Tratamiento médico y quirúrgico con láser.
HABILIDADES
Los siguientes procedimientos, ordenados por complejidad creciente (10 máxima complejidad) serán
objetivos para el aspirante.
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a
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o
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o
C
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C
D
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4
40.23
ESCISION DE NODULO LINFATICO AXILAR
4
85.20
ESCISION O DESTRUCCION DE TEJIDO DE MAMA, N. E. O. M.
4
85.21
ESCISION LOCAL DE LESION DE MAMA
4
85.24
ESCISON DE TEJIDO MAMARIO ECTOPICO
4
85.25
ESCISION DE PEZON
4
86.02
INYECCION O TATUAJE DE LESION O DEFECTO DE LA PIEL
4
86.24
QUIMIOCIRUGIA DE PIEL
4
86.92
ELECTROLISIS Y OTRA DEPILACION DE PIEL
5
85.82
INJERTO DE GROSOR PARCIAL EN LA PIEL DE LA MAMA
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85.86
TRASPOSICION DE PEZON
7
40.51
ESCISION RADICAL DE NODULOS LINFATICOS AXILARES
7
85.31
MAMOPLASTIA DE REDUCCION UNILATERAL
7
85.53
IMPLANTE MAMARIO UNILATERAL
7
85.54
IMPLANTE MAMARIO BILATERAL
7
85.87
OTRA REPARACION O RECONSTRUCCION DE PEZON
8
85.84
COLGAJO SOBRE LA MAMA
9
83.77
TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE MUSCULO
9
85.32
MAMOPLASTIA DE REDUCCION BILATERAL
9
85.33
MASTECTOMIA SUBCUTANEA UNILATERAL CON IMPLANTACION SIMULTANEA
9
85.34
OTRA MASTECTOMIA SUBCUTANEA UNILATERAL
9
85.6
MASTOPEXIA
9
85.89
OTRA MAMOPLASTIA
10
85.35
MASTECTOMIA SUBCUTANEA BILATERAL CON IMPLANTACION SIMULTANEA
10
85.36
OTRA MASTECTOMIA SUBCUTANEA BILATERAL
10
85.7
RECONSTRUCCION TOTAL DE MAMA
10
85.85
COLGAJO MUSCULAR SOBRE REGION MAMARIA
10
85.3
MAMOPLASTIA DE REDUCCION Y MAMECTOMIA SUBCUTANEA
7
85.5
MAMOPLASTIA DE AUMENTO
10
85.8
OTRAS OPERACIONES DE REPARACION Y PLASTICAS SOBRE MAMA
3. Reconocimiento de méritos previos
Aquellos Especialistas en Cirugía Plástica y Reparadora que han desarrollado su actividad en relación con la
atención especializada a las pacientes de Oncoplástica Mamaria podrán acceder a la capacitación tras
acreditar convenientemente una práctica clínica suficiente.
Los criterios para reconocer los méritos previos serán:
1. Poseer el título de licenciado en Medicina y Cirugía
2. Poseer el título de Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora
3. Haber desempeñado su ejercicio profesional en una Unidad de Docente de Cirugía Plástica y Reparadora
hospitalaria con actividad clínica en colaboración con una Unidad de Mama según los criterios recogidos
en el capítulo de requisitos de homologación de las unidades de capacitación en Oncoplástica Mamaria,
reconocido como tal por la Dirección-Gerencia del Centro, durante un periodo igual o superior a tres años
tras la obtención del título de especialista. Transitoriamente, aquellos especialistas que lleven más de un
año de ejercicio profesional en una de dichas Unidades de Mama previamente a la entrada en vigor del
procedimiento, podrán solicitar ser incluidos provisionalmente en este proceso, que se realizará
automáticamente cuando hayan transcurrido 3 años en el ejercicio profesional citado.
4. Los requisitos que la Unidad de Cirugía Plástica deberá cumplir para ser considerada a efectos del
apartado número 3 son los recogidos en el apartado de Requisitos de la Unidad de Capacitación en
Oncoplástica Mamaria.
5. Para obtener la capacitación será preciso realizar una prueba específica en la que se valorarán además
otros méritos
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6. Aquellos candidatos que acrediten más de 5 años de ejercicio continuado en Oncoplástica Mamaria, y
que documenten una actividad científica suficiente en la materia no requerirán la prueba citada en el
apartado anterior.
7. Los candidatos con 1 a 3 años de ejercicio profesional relacionado con Oncoplástica Mamaria no podrán
realizar el ejercicio hasta haber completado los 3 años de ejercicio.
8. Los candidatos con menos de 1 año de actividad profesional en Oncoplástica Mamaria deberán seguir el
nuevo sistema. En el siguiente esquema se analizan las diferentes situaciones y requisitos:
SITUACIONES
AÑOS DE EJERCICIO
REQUISITOS NECESARIOS
PRUEBA
MERITOS
Grupo 0
>= 5
No
Si
Grupo 1
> = 1 año
Completar 3 años
Si
Valorables
Grupo 2
< 1 año de formación
Programa específico
Si
Valorables
4. Requisitos exigibles para la acreditación de Area de
Capacitación Específica Oncoplástica Mamaria.
Reconocimiento de Unidades Docentes
4.1. Del hospital de ubicación
• Acreditado para la docencia MIR.
• Comisión Local de Docencia (CLD) homologada.
• Con Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora acreditado como Unidad Docente.
• Con Unidad de Mama Multidisciplinaria.
4.2. De actividad asistencial de la Unidad de Cirugía Plástica
• Disponer de al menos un miembro con Capacitación Específica en Oncoplástica Mamaria
• Colaborar con Unidad de Mama que realice al menos 200 mastectomías parciales o totales / año
• Más de 25 reconstrucciones mamarias inmediatas postmastectomía / año
• Más de 50 procedimientos de reconstrucción diferida / año
• Más de 75 cirugías oncoplásticas distintas de las reconstrucciones inmediatas /año
• Más de 250 revisiones de oncoplástica mamaria / año
4.3. Arquitectónicos e inventariables
• Hospitalización de Unidad de Mama y de Cirugía Plástica y Reparadora
• Al menos 1 quirófano de oncoplástica, reconstrucción inmediata parcial o total / semana
• Al menos 1 quirófano de oncoplástica, reconstrucción diferida / semana
• Area de consulta externa: al menos 1 / semana de oncoplástica
• Participación en al menos 1 sesión clínica del Comité de Mama / semana
4.4. Requisitos de personal asistencial
• Responsable asistencial con la Capacitación Específica
• Cirujanos plásticos asignados a Oncoplástica Mamaria
• Protocolos de interacción con otras unidades del Centro: Guía de Práctica Clínica de Reconstrucción
Mamaria Postmastectomía definida, implantada y en uso; adaptación de otras guías siguiendo la
metodología AGREE, otros…
4.5. Requisitos de actividad docente e investigadora
o
Sesiones clínicas Unidad de Mama: al menos una / semana
o
Sesiones teóricas: Al menos de 1 / mes
o
Sesiones de morbi-mortalidad: Al menos de 1/3 meses
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o
Sesiones bibliográficas: Al menos de 1 / 3 meses
o
Protocolos actualizados, Guías de Práctica Clínica y Planes de Cuidados consensuados, adaptados e
implantados
o
Líneas de investigación activas
o
Participación de los MIR en la actividad docente y asistencial
o
Publicaciones
o
Presentaciones a congresos
5. Baremo de acreditación de una Unidad de Cirugía Plástica y
Reconstructiva con capacidad para impartir Capacitación
Específica en Oncoplástica Mamaria
INDICADOR
CRITERIO
MEDIO DE VERIFICACION
Hospital docente
Acreditado
Ministerio SC y MEC
C.L.D.
Acreditada
Gerencia del Centro
Colaborar con Unidad de Mama
Al menos 200 mastectomías
Estadística del Centro
que realice
parciales o totales / año
Reconstrucciones mamarias
Más de 25 reconstrucciones
Estadística del Centro
inmediatas postmastectomía
mamarias inmediatas
postmastectomía / año
Reconstrucciones mamarias
Más de 50 procedimientos de
Estadística del Centro
diferidas
reconstrucción diferida / año
Cirugía Oncoplástica inmediata
Más de 75 cirugías oncoplásticas
Estadística del Centro
distinta de la reconstrucción
distintas de las reconstrucciones
completa
inmediatas /año
Revisiónes en consultas externas
Más de 250 revisiones de
Estadística del Centro
de Oncoplástica Mamaria
oncoplástica mamaria / año
Hospitalización Unidad de Mama
Existe
Gerencia del Centro
Hospitalización de Unidad de
Existe
Gerencia del Centro
Cirugía Plástica y Reconstructiva
Quirófano de oncoplástica para
Al menos 1 quirófano de
Gerencia del Centro
reconstrucción inmediata parcial o
oncoplástica, reconstrucción
total
inmediata parcial o total / semana
Quirófano de oncoplástica para
Al menos 1 quirófano de
Gerencia del Centro
reconstrucción diferida / semana
oncoplástica, reconstrucción
diferida / semana
Area de consulta externa de
Al menos 1 / semana de
Gerencia del Centro
oncoplástica
oncoplástica
Sesión clínica del Comité de Mama Participación en al menos 1 sesión
Gerencia del Centro
clínica del Comité de Mama /
semana
Responsable asistencial
Si
Gerencia del Centro
Servicio de Cirugía Plástica
Si
Gerencia del Centro
Protocolos clínicos, GPC
Existen
Memoria de la Unidad
Sesiones Teóricas
1/mes
Memoria de la Unidad
Sesiones morbi-mortalidad
1/ 3 meses
Memoria de la Unidad
Sesiones bibliográficas
3/mes
Memoria de la Unidad
Investigación
Existe
Comisión de Investigación
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6. Selección de candidatos al programa del Area de Capacitación
Específica en Oncoplástica Mamaria.
Los candidatos deberán acreditar los siguientes requisitos:
1. Nacionalidad española o estar nacionalizado en un país de la Unión Europea
2. Estar en posesión del título oficial de médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
3. Solicitud dirigida al Ministerio de Sanidad y Consumo
Los criterios de selección tendrán en cuenta las siguientes consideraciones:
1. El curriculum del aspirante
2. Los resultados de la prueba de selección orientada al área de capacitación específica
3. A partir de los puntos 1 y 2 se seleccionará el Centro
4. Cuando exista un número suficiente de plazas nacionales y de la Unión Europea se reservarán algunas
para profesionales de países latinoamericanos
La convocatoria, evaluación y selección de los candidatos tendrá carácter anual.
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Dr. Tomás Gómez Cía
Nota del autor: este borrador ha sido confeccionado en parte según la propuesta “AREAS DE
CAPACITACION ESPECIFICA: ENFERMEDADES INFECCIOSAS” de fecha 3 de Febrero de 1997 y
“AREAS DE CAPACITACIÓN ESPECÍFICA: QUEMADURAS” de fecha 29 de Junio de 1999.
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