Documento 1.0 sobre AREA DE CAPACITACION ESPECIFICA: TRATAMIENTO DEL QUEMADO
AREA DE CAPACITACION
ESPECIFICA
Tratamiento de los Pacientes
Quemados
Borrador 1.0
Dr. Tomás Gómez Cía
Vocal de la Comisión Nacional de la Especialidad de Cirugía Plástica y Reparadora
Sevilla Junio de 1999.
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1. Definición. Introducción
El Area de Capacitación Específica de Tratamiento de los Pacientes con Quemaduras es el conjunto de
conocimientos, habilidades y actitudes añadidos en profundidad y/o extensión, a los recibidos en el periodo de
formación como especialista y desarrollados sobre una parte del contenido de una o más especialidades, en
que ya exista interés asistencial y científico suficiente y una dedicación significativa de un grupo de
especialistas, tal como fueron definidas por el Comité de Areas de Capacitación Específica del Consejo
Nacional de Especialidades Médicas del Ministerio de Sanidad y Consumo y del Ministerio de Educación y
Ciencia.
Este conjunto de conocimientos científicos y habilidades debe cumplir las siguientes condiciones:
1. Contenidos de entidad suficiente añadidos a especialidades preexistentes
2. Número adecuado de especialistas con dedicación profesional a dicha area
3. Previsión de actividad asistencial e interés social
4. No basado únicamente en la existencia de un instrumento o una técnica
5. Acceso a partir de una especialidad
6. Desarrollo del area en una Unidad Docente acreditada
7. Formación basada en el principio de responsabilidad progresiva y supervisión
8. Garantía de formación tanto a nivel de especialidad como de área de capacitación específica
9. Catálogo aprobado por el Consejo Nacional de Especialidades Médicas
10. Informado favorablemente por la Comisión Nacional de la Especialidad
11. El reconocimiento oficial de capacitación específica de un área podrá obtenerse desde:
La práctica debidamente acreditada
La formación reglada en unidad acreditada
12. El número de especialistas que accedan a estas areas será regulado en función de las necesidades
sanitarias del país.
El objetivo de esta Memoria es definir el Area Específica de Capacitación en el Tratamiento de los Pacientes
Quemados.
Tras una breve introducción definiremos el contenido docente, que méritos previos deberán ser tenidos en
cuenta, tanto para los solicitantes a título individual como de las Unidades formadoras, y que requisitos
deberán tenerse en cuenta en ambos casos.
El tratamiento de los pacientes quemados se realiza en nuestro país por Especialistas en Cirugía Plástica y
Reparadora en las Unidades de Quemados, integradas en Servicios de Cirugía Plástica y Reparadora de
algunos de nuestros grandes hospitales. Lo mismo sucede en la mayoría de los países de nuestro entorno en la
Unión Europea. Esto es así desde finales de los años 60, momento en el que se crean la mayoría de estos
Servicios y Unidades.
El nivel científico-técnico desarrollado en estas Unidades ha generado un cúmulo de conocimientos y
habilidades específicas que han motivado que algunos de estos especialistas precisen un grado elevado de
conocimientos y experiencia para su trabajo diario.
Estas y otras razones han motivado el desarrollo de esta propuesta de Area de Capacitación Específica en el
Tratamiento de los Pacientes Quemados.
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2. Campo de actuación. Contenido docente del Area de
Capacitación Específica en Tratamiento de los Pacientes
Quemados
Al igual que en el sistema MIR de formación de Médicos Especialistas, esta formación se basará en el
principio de responsabilidad progresiva y supervisión de la actividad clínica de cada uno durante el período de
formación.
La formación para obtener la Capacitación Específica en el Tratamiento del Paciente Quemado se desarrollará
en una Unidad Docente Acreditada de Cirugía Plástica y Reparadora con Unidad de Quemados, entendiendo
como tal el dispositivo asistencial capaz de tratar desde las quemaduras más leves a las más graves según las
normas actuales de actuación.
La duración global de la formación será de 12 meses para los Especialistas en Cirugía Plástica y Reparadora,
6 meses en la Unidad de Grandes Quemados, 3 mese en la Unidad de Quemados Intermedios y 3 meses en el
tratamiento de las Secuelas de Quemaduras.
AREAS
DURACION (meses)
Unidad de Grandes Quemados
6
Unidad de Quemados Intermedios
3
Secuelas postquemadura
3
Al finalizar el periodo referido deberán ser evaluados por un Comité de expertos en Quemaduras nombrado
por la Comisión Nacional de la Especialidad de Cirugía Plástica y Reparadora, definiéndose los
procedimientos a realizar en caso de evaluación negativa.
A continuación se desarrollan brevemente aquellos contenidos que creemos es imprescindible contemplar en
el periodo de formación de los aspirantes.
2.1. Asistencia inicial al paciente quemado
2.2. Asistencia durante la fase de shock
2.3. Tratamiento del paciente en la Unidad de Quemados hasta el alta
hospitalaria
2.3.1. Aspectos médicos
2.3.1.1. Nutrición y metabolismo
2.3.1.2. Prevención de las infecciones en el quemado
2.3.1.3. Prevención de otras complicaciones
Hematológicas
Digestivas
Osteoarticulares
Renales
Pulmonares
Etc.
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2.3.1.4. Analgesia y quemaduras
2.3.1.5. Aspectos psicológicos del gran quemado
2.3.1.6. Quemaduras infantiles; aspectos pediátricos
2.3.2. Aspectos quirúrgicos del tratamiento del quemado
2.3.2.1. Tratamiento tópico de la quemadura
2.3.2.2. Procedimientos urgentes en el quemado
Escarotomía
Traqueotomía y acceso bronquial
Accesos vasculares
Otros
2.3.2.3. Procedimientos de eliminación de la escara
Baño quirúrgico
Escarectomía
Tangencial
Fascial
Desbridamiento, otros
2.3.2.4. Procedimientos de cobertura de la herida
Autoinjertos
Laminares
Mallados
Homoinjertos y banco de piel
Extracción
Almacenamiento
Conservación
Implante
Seguiento
Apósitos biológicos
Apósitos semi sintéticos
Otros apósitos
Colgajos en el tratamiento del quemado
Convencionales
Locales
A distancia
Libres
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Amputaciones
Menores
Mayores
Otros procedimientos quirúrgicos
2.3.3. Prevención de las secuelas
2.3.3.1. Tratamiento postural
2.3.3.2. Ferulización interna
2.3.3.3. Ferulización externa
2.3.3.4. Fisioterapia
2.4. Tratamiento de las secuelas postquemadura
2.4.1. Timing
2.4.2. Medidas físicas sobre cicatrización
2.4.2.1. Presoterapia
2.4.2.2. Helioprotección
2.4.2.3. Hidratación
2.4.2.4. Otras técnicas
2.4.3. Tratamiento quirúrgico de las secuelas
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3. Reconocimiento de méritos previos
Aquellos Especialistas en Cirugía Plástica y Reparadora que han desarrollado su actividad en relación con la
atención especializada a los pacientes quemados podrán acceder a la capacitación tras acreditar
convenientemente una práctica clínica suficiente.
Los criterios para reconocer los méritos previos serán:
1. Poseer el título de licenciado en Medicina y Cirugía
2. Poseer el título de Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora
3. Haber desempeñado su ejercicio profesional en una Unidad de Quemados hospitalaria con actividad
clínica según los criterios recogidos en el capítulo de requisitos de homologación de las unidades de
capacitación en la atención a los quemados, reconocido como tal por la Dirección-Gerencia del Centro,
durante un periodo igual o superior a cinco años tras la obtención del título de especialista.
Transitoriamente, aquellos especialistas que lleven más de un año de ejercicio profesional en una de
dichas Unidades previamente a la entrada en vigor del procedimiento, podrán solicitar ser incluidos
provisionalmente en este proceso, que se realizará automáticamente cuando hayan transcurrido 5 años en
el ejercicio profesional citado.
4. Los requisitos que la Unidad de Quemados deberá cumplir para ser considerada a efectos del apartado
número 3 son los recogidos en el apartado de Requisitos de la Unidad de Capacitación en el Tratamiento
de los Quemados.
5. Para obtener la capacitación será preciso realizar una prueba específica en la que se valorarán además
otros méritos
6. Aquellos candidatos que acrediten más de 10 años de ejercicio continuado en una Unidad de Quemados,
y que documenten una actividad científica suficiente en la materia no requerirán la prueba citada en el
apartado anterior.
7. Los candidatos con 1 a 5 años de ejercicio profesional relacionado con un Unidad de Quemados no
podrán realizar el ejercicio hasta haber completado los 5 años de ejercicio.
8. Los candidatos con menos de 1 año de actividad profesional en una Unidad de Quemados deberán seguir
el nuevo sistema. En el siguiente esquema se analizan las diferentes situaciones y requisitos:
SITUACIONES
AÑOS DE EJERCICIO
REQUISITOS NECESARIOS
PRUEBA
MERITOS
Grupo 0
>= 10
Meritos
No
Si
Grupo 1
> = 1 año
Completar 5 años
Si
Valorables
Grupo 2
1 año de formación
Si
Valorables
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4. Requisitos exigibles para la acreditación de Area de
Capacitación Específica en Quemaduras. Reconocimiento de
Unidades Docentes
4.1. Del hospital de ubicación
Acreditado para la docencia MIR
Comisión Local de Docencia (CLD) homologada
Con Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora acreditado como Unidad Docente
4.2. De actividad asistencial de la Unidad
Disponer de al menos un miembro con Capacitación Específica en Quemaduras
100 quemados ingresados / año
500 urgencias quemaduras / año
100 cirugías de quemaduras agudas/año
750 revisiones de quemados / año
4.3. Arquitectónicos e inventariables
Al menos 5 camas en la Unidad de Grandes Quemados
Camas adicionales en Unidad de Quemados Intermedios hasta completar al menos 10 camas de quemados
agudos
Al menos 1 quirófano/semana con quemados agudos
Area de consulta externa: al menos 3 / semana de quemados
Dotación instrumental específica
Banco de piel o relación acreditada con uno homologado
Aparatos de monitorización tipo UCI en la Unidad de Grandes Quemados
4.4. Requisitos de personal asistencial
Responsable asistencial con la Capacitación Específica
Cirujanos plásticos asignados a la Unidad
D.U.E. y personal auxiliar específico de la Unidad de Quemados
Protocolos de interacción con otras unidades del Centro
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4.4.1.1. Nutrición
4.4.1.2. Infecciosos
4.4.1.3. Laboratorio
4.4.1.4. Microbiología
4.4.1.5. Banco de sangre
4.4.1.6. Banco de piel
4.4.1.7. Anestesia
4.4.1.8. Rehabilitación
4.4.1.9. Psiquiatria, psicoterapia
4.4.1.10. Asistentes sociales
4.4.1.11. Otros
4.5. Requisitos de actividad docente e investigadora
Sesiones clínicas: más de una/semana
Sesiones teóricas: más de 1/mes
Sesiones de morbi-mortalidad: más de 1/3 meses
Sesiones bibliográficas: más de 1/3 meses
Protocolos actualizados
Líneas de investigación activas
Participación de los MIR en la actividad docente y asistencial
Publicaciones
Presentaciones a congresos
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5. Baremo de acreditación de una Unidad de Quemados con
capacidad para impartir Capacitación Específica en el
Tratamiento de los Quemados
INDICADOR
CRITERIO
MEDIO DE VERIFICACION
Hospital docente
Acreditado
Ministerio SC y MEC
C.L.D.
Acreditada
Gerencia del Centro
Quemados ingresados/año
> 100
Estadística del Centro
Urgencias quemados/año
> 500
“
Cirugía quemado agudo/año
> 100
“
Consultas externas quemados/año
> 750
“
Camas Unidad Quemados Críticos 5 o más
Gerencia del Centro
Posibilidad otras camas
Si
“
Quirófano de quemados agudos
1/semana al menos
“
Area consulta externa
3/semana o más
“
Instrumental
Si
Memoria de la Unidad
Banco de piel
Existe o hay relación
“
Aparataje UCI
Si
“
Responsable asistencial
Si
Gerencia del Centro
Servicio de Cirugía Plástica
Si
“
Protocolos clínicos
Existen
Memoria de la Unidad
Sesiones Clínicas
1/semana
“
Sesiones Teóricas
1/mes
“
Sesiones morbi-mortalidad
1/ 3 meses
“
Sesiones bibliográficas
1/mes
“
Investigación
Existe
Comisión de Investigación
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6. Selección de candidatos al programa del Area de Capacitación
Específica en Quemaduras.
Los candidatos deberán acreditar los siguientes requisitos:
1. Nacionalidad española o estar nacionalizado en un país de la Unión Europea
2. Estar en posesión del título oficial de médico especialista en Cirugía Plástica y Reparadora
3. Solicitud dirigida al Ministerio de Sanidad y Consumo
Los criterios de selección tendrán en cuenta las siguientes consideraciones:
1. El curriculum del aspirante
2. Los resultados de la prueba de selección orientada al área de capacitación específica
3. A partir de los puntos 1 y 2 se seleccionará el Centro
4. Cuando exista un número suficiente de plazas nacionales y de la Unión Europea se reservarán algunas
para profesionales de países latinoamericanos
La convocatoria, evaluación y selección de los candidatos tendrá carácter anual.
28 de junio de 1999
Dr. Tomás Gómez Cía
Nota del autor: este borrador ha sido confeccionado en parte según la propuesta “AREAS DE
CAPACITACION ESPECIFICA: ENFERMEDADES INFECCIOSAS” de fecha 3 de Febrero de 1997.
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